ORTHODOC MÉDITERRANÉE

CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER

CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT

Les lésions tendineuses de la cheville

La cheville est entourée de tendons qui assurent la mobilité du pied et la stabilité dynamique de l'articulation. Tendinopathies, fissurations, luxations et ruptures de chacun de ces tendons relèvent d'une prise en charge spécifique. CMCP — Polyclinique Saint-Roch Montpellier.

Dr Baptiste Bénazech

Chirurgien orthopédiste — pied et cheville

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Vue d'ensemble

La cheville est entourée de plusieurs tendons qui assurent la mobilité du pied et la stabilité dynamique de l'articulation. Ces tendons peuvent être le siège de pathologies variées : tendinopathie (inflammation ou dégénérescence), fissuration, luxation ou rupture.

Chaque tendon a un rôle spécifique et les symptômes diffèrent selon la structure atteinte. Le diagnostic repose sur l'examen clinique du spécialiste, complété par une échographie ou une IRM. Le traitement est d'abord médical ; la chirurgie n'est envisagée qu'après échec d'un traitement conservateur bien conduit.

À savoir. Cette page concerne les tendons qui cheminent autour de la cheville à l'exclusion du tendon d'Achille, qui fait l'objet d'une page dédiée en raison de la fréquence et de la spécificité de ses pathologies.

CÔTÉ EXTERNE

Tendinopathie des tendons fibulaires (péroniers)

Qu'est-ce que c'est ?

Les tendons fibulaires (court et long fibulaire) cheminent derrière la malléole externe. Ils assurent l'éversion du pied (le tourner vers l'extérieur) et participent activement à la stabilité latérale de la cheville. Ils constituent une véritable « deuxième ligne de défense » contre les entorses, en complément des ligaments. Leur atteinte est fréquemment associée à une instabilité chronique de cheville ou à des entorses répétées.

Comment cela se manifeste-t-il ?

La douleur siège derrière et sous la malléole externe. Elle est aggravée par la marche prolongée, la course et les terrains instables. Un gonflement rétromalléolaire externe est fréquent. Certains patients décrivent des « claquements » douloureux derrière la malléole : ce signe est évocateur d'une luxation des tendons fibulaires — les tendons sortent de leur gouttière osseuse lors de certains mouvements.

Les différentes lésions

Tendinopathie chronique

Souffrance chronique par surcharge mécanique ou microtraumatismes répétés. Tendon épaissi, douloureux, moins souple. Fréquente chez les coureurs en terrain irrégulier et les sports de pivot.

Fissuration longitudinale

Le court fibulaire peut se fissurer dans le sens de sa longueur, en regard du passage rétromalléolaire. Douleurs chroniques + affaiblissement de la stabilité latérale. Souvent découverte au bilan d'une instabilité.

Luxation récidivante

Sortie des tendons de leur gouttière osseuse lors d'une contraction brutale. Claquement douloureux derrière la malléole. La récidive impose un traitement chirurgical.

Traitement

Le traitement médical associe le repos sportif, la kinésithérapie avec renforcement des fibulaires, le port de semelles correctrices et éventuellement une infiltration péritendineuse échoguidée. En cas de tendinopathie chronique résistante, de fissuration symptomatique ou de luxation récidivante, un traitement chirurgical est proposé : nettoyage tendineux (ténosynovectomie), réparation de la fissure, stabilisation dans la gouttière (retinaculoplastie) ou correction d'un trouble architectural associé.

CÔTÉ INTERNE

Tendinopathie du tibial postérieur

Qu'est-ce que c'est ?

Le tendon du muscle tibial postérieur chemine derrière la malléole interne. Il joue un rôle fondamental dans le maintien de la voûte plantaire et dans la stabilisation du pied lors de la marche. Son atteinte est l'une des principales causes d'acquisition d'un pied plat chez l'adulte. Elle touche plus fréquemment les femmes après 40 ans, les patients en surpoids et les personnes présentant un pied plat préexistant.

Comment cela se manifeste-t-il ?

Le patient consulte pour des douleurs situées derrière et sous la malléole interne, irradiant parfois vers le bord interne du pied. La douleur est aggravée par la marche et la station debout prolongée. Progressivement, un affaissement de la voûte plantaire apparaît, le talon se mettant en valgus (déviation vers l'extérieur). Signe clinique évocateur : le patient ne parvient plus à se mettre sur la pointe d'un seul pied du côté atteint.

Traitement

Le traitement médical est la première étape : semelles orthopédiques soutenant la voûte plantaire, kinésithérapie de renforcement du tibial postérieur, anti-inflammatoires et parfois immobilisation temporaire par botte de marche. En cas de rupture complète ou de déformation architecturale évoluée, un traitement chirurgical est proposé : transfert tendineux, ostéotomie correctrice du calcanéum ou, dans les stades les plus avancés, arthrodèse des articulations du médio-pied.

Pourquoi consulter tôt. La tendinopathie du tibial postérieur évolue par stades. Plus le diagnostic est posé précocement, plus les options de traitement sont nombreuses et conservatrices. À un stade avancé, la déformation devient fixée et seule la chirurgie correctrice permet de rétablir une fonction satisfaisante.

FACE ANTÉRIEURE

Tendinopathie du tibial antérieur

Qu'est-ce que c'est ?

Le tendon du muscle tibial antérieur chemine à la face antérieure de la cheville. Il est le principal fléchisseur dorsal du pied (relever la pointe vers le haut). Sa pathologie est plus rare que celle des fibulaires ou du tibial postérieur, mais ses conséquences fonctionnelles peuvent être importantes.

Comment cela se manifeste-t-il ?

La douleur est antérieure, sur le dessus de la cheville. En cas de rupture — le plus souvent dégénérative, survenant après 60 ans — le patient présente un pied tombant (steppage) : il n'arrive plus à relever la pointe lors de la marche et accroche le sol, ce qui entraîne des chutes. La rupture est parfois progressive et indolore, le patient s'adaptant sans en identifier la cause.

Traitement

Les tendinopathies sans rupture répondent généralement bien au traitement médical (repos, kinésithérapie, anti-inflammatoires). En cas de rupture récente, une réparation chirurgicale directe est possible. En cas de rupture ancienne, un transfert tendineux ou le port d'une orthèse releveur de pied sont proposés selon le contexte du patient.

FACE POSTÉRIEURE

Tendinopathie du fléchisseur de l'hallux (FHL)

Qu'est-ce que c'est ?

Le tendon du long fléchisseur de l'hallux (FHL) chemine à la face postérieure de la cheville, dans un tunnel osseux situé entre les deux tubercules postérieurs du talus. Sa pathologie est caractéristique de certains sportifs : les danseurs classiques (travail en pointe et demi-pointe) et les footballeurs (shoots répétés) sont particulièrement exposés.

Comment cela se manifeste-t-il ?

La douleur siège à la face postéro-interne de la cheville, en profondeur. Elle est provoquée par la flexion plantaire forcée (pointe de pied) et par la flexion du gros orteil contre résistance. Des phénomènes de blocage ou de ressaut du gros orteil (« trigger toe ») peuvent être présents. Cette tendinopathie est souvent associée à un conflit postérieur de la cheville, avec lequel elle partage le même mécanisme d'impaction en flexion plantaire.

Traitement

Le traitement médical comprend le repos sportif, la kinésithérapie d'étirement et de renforcement, et parfois une infiltration péritendineuse échoguidée. En cas d'échec, le traitement chirurgical consiste en une libération du tendon sous arthroscopie (ténolyse), souvent associée au traitement d'un conflit postérieur. Le pronostic est favorable avec plus de 85 % de retour au sport au niveau antérieur.

Tabac. Le tabagisme multiplie par dix le risque de complications post-opératoires. Un arrêt du tabac est fortement recommandé trois mois avant et trois semaines après toute chirurgie tendineuse.

Information médicale grand public. Conformément à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (loi Kouchner), les informations présentées sur cette page ont une vocation pédagogique et ne se substituent en aucun cas à une consultation médicale. Seul un examen clinique réalisé par un chirurgien orthopédiste permet d'établir un diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée à votre situation personnelle.

En cas d'urgence — fracture évidente, plaie ouverte, déformation, déficit neurologique, fièvre — composez le 15 (SAMU) ou présentez-vous aux urgences de la Polyclinique Saint-Roch — 04 67 61 88 88.

Questions fréquentes sur les tendons de la cheville

Comment différencier une douleur tendineuse de la cheville d'une entorse ?

L'entorse survient brutalement après un traumatisme (torsion du pied) et touche les ligaments. La tendinopathie s'installe progressivement, liée à une surcharge mécanique ou à des gestes répétitifs. La douleur tendineuse suit le trajet du tendon concerné et est aggravée par la contraction du muscle correspondant : derrière la malléole externe pour les fibulaires, derrière la malléole interne pour le tibial postérieur, sur le dessus de la cheville pour le tibial antérieur, en profondeur postérieure pour le fléchisseur de l'hallux. L'examen clinique du chirurgien permet de distinguer les deux situations, parfois aidé par une échographie ou une IRM. Les deux peuvent coexister, notamment après des entorses à répétition.

Quels sont les principaux tendons de la cheville et leurs pathologies ?

Quatre tendons principaux peuvent être atteints autour de la cheville, en dehors du tendon d'Achille traité à part. Les tendons fibulaires (court et long) cheminent derrière la malléole externe et stabilisent latéralement la cheville. Le tibial postérieur passe derrière la malléole interne et soutient la voûte plantaire — son atteinte est la première cause de pied plat acquis de l'adulte. Le tibial antérieur est à la face avant et relève la pointe du pied ; sa rupture donne un pied tombant. Le long fléchisseur de l'hallux passe derrière le talus et fléchit le gros orteil — son atteinte est typique du danseur classique et du footballeur.

Faut-il immobiliser la cheville en cas de tendinopathie ?

L'immobilisation stricte n'est généralement pas recommandée pour les tendinopathies chroniques, car elle favorise l'amyotrophie et la raideur. En revanche, une mise au repos relative — diminution de l'activité responsable, arrêt temporaire du geste sportif déclenchant — est indispensable pour permettre à l'inflammation de céder. Dans certains cas aigus, en cas de fissuration tendineuse ou pour les phases hyperalgiques, une immobilisation temporaire par botte de marche peut être nécessaire pour permettre la cicatrisation. La kinésithérapie reste la pierre angulaire du traitement : renforcement spécifique, étirements, travail proprioceptif et correction des facteurs favorisants.

Les infiltrations de corticoïdes sont-elles dangereuses pour les tendons ?

Les infiltrations de corticoïdes sont un outil thérapeutique utile lorsqu'elles sont réalisées avec discernement. Au niveau des tendons, elles sont toujours péritendineuses — autour du tendon, jamais dans le tendon — et idéalement échoguidées pour garantir la précision du geste. Un usage excessif ou une injection mal placée peuvent fragiliser le tendon et favoriser une rupture, en particulier sur les tendons déjà dégénérés. Le rapport bénéfice-risque est évalué par votre chirurgien avant chaque infiltration. Les infiltrations sont généralement limitées à une à trois injections espacées dans le temps. Le tendon d'Achille fait exception : aucune infiltration de corticoïdes à son contact en raison du risque majeur de rupture.

Qu'est-ce qu'un « trigger toe » (hallux à ressaut) ?

Le « trigger toe » ou hallux à ressaut est un phénomène de blocage du gros orteil en flexion, suivi d'un déblocage brusque comme un ressort. Il est lié à une sténose du tunnel ostéo-fibreux dans lequel passe le tendon du long fléchisseur de l'hallux, à la face postérieure de la cheville, entre les deux tubercules postérieurs du talus. Ce phénomène est classique chez les danseurs classiques (pointes et demi-pointes) et certains footballeurs. Il s'accompagne de douleurs postéro-internes profondes de cheville. Le traitement chirurgical, en cas d'échec du traitement médical, consiste en une libération arthroscopique du tendon avec d'excellents résultats (plus de 85 % de retour au sport).

Peut-on continuer le sport avec une tendinopathie de cheville ?

Cela dépend du type de lésion, du tendon concerné et du sport pratiqué. Une tendinopathie débutante autorise souvent la poursuite d'une activité adaptée — natation, vélo, renforcement excentrique progressif — tout en mettant au repos le geste responsable de la souffrance tendineuse. En cas de fissuration tendineuse, de luxation tendineuse ou de douleurs importantes avec impotence, un arrêt sportif est nécessaire le temps du traitement. Votre chirurgien établira un programme de reprise progressif et personnalisé, en collaboration avec le kinésithérapeute du sport. La reprise des sports à pivot et à impact se fait toujours après réathlétisation supervisée pour éviter la récidive.

Consulter pour une lésion tendineuse de cheville à Montpellier

Le Dr Bénazech reçoit en consultation au Centre Médical Saint-Roch — 6ᵉ étage — pour les tendinopathies, fissurations, luxations et ruptures tendineuses de cheville (fibulaires, tibial postérieur, tibial antérieur, fléchisseur de l'hallux). Prise de rendez-vous directement en ligne.

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