Lésions ostéochondrales du dôme talien (LODA)

Définition

Les lésions ostéochondrales du dôme talien (LODA) sont des atteintes combinées de l'os et du cartilage de la surface articulaire du talus. Elles surviennent préférentiellement chez les hommes jeunes et se localisent principalement en postéro-médial ou en antéro-latéral. Ces lésions sont fréquemment post-traumatiques (suite d'entorse ou de fracture), mais elles peuvent aussi être découvertes fortuitement, sans antécédent traumatique identifié.

Diagnostic

Les symptômes sont variés et souvent peu spécifiques : douleurs mécaniques de la cheville, craquements, gonflement articulaire, sensations de dérobement ou de blocage. L'examen clinique oriente le diagnostic, mais les examens complémentaires sont indispensables pour le confirmer et le préciser.

L'arthroscanner est l'examen de référence : il permet de déterminer avec précision la taille, la localisation et l'extension de la lésion. L'IRM peut être un complément utile dans certaines situations. Ces examens guident le choix du traitement.

Traitement médical

On distingue deux situations. Les lésions aiguës post-traumatiques sont de véritables fractures ostéochondrales qui peuvent bénéficier d'un traitement orthopédique (mise en décharge complète avec cannes anglaises et immobilisation en résine) si elles présentent un potentiel de consolidation spontanée.

Les lésions chroniques, de petite taille, stables et de localisation favorable, peuvent être surveillées. Un traitement par infiltrations ou anti-inflammatoires peut être associé. Des recommandations sportives et des règles hygiéno-diététiques sont prescrites, et un suivi d'imagerie régulier est préconisé.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est proposé en cas d'échec du traitement médical ou pour les lésions d'emblée chirurgicales. La technique est choisie en fonction de la taille et de la localisation de la lésion, de l'âge et du niveau d'activité du patient. Les options comprennent : l'excision ou la fixation d'une fracture récente, l'ablation d'un corps étranger cartilagineux, le débridement de la lésion, les perforations ou microfractures pour stimuler la cicatrisation, et la greffe ostéochondrale pour les lésions les plus importantes.

Des gestes associés peuvent être réalisés dans le même temps opératoire pour traiter des facteurs favorisants, tels qu'une instabilité de cheville (ligamentoplastie) ou un trouble architectural (ostéotomie du calcanéus). Ces interventions peuvent être réalisées à ciel ouvert ou sous arthroscopie selon les cas.