ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
CHIRURGIE DU PIED ET DE LA CHEVILLE
Docteur Baptiste BENAZECH
Le névrome de Morton
Qu'est-ce que le névrome de Morton ?
Le névrome de Morton est une tuméfaction d'un nerf interdigital de l'avant-pied, d'origine mécanique. Ce nerf, situé dans un espace étroit entre deux métatarsiens, passe sous un ligament intermétatarsien sous lequel il se trouve comprimé. L'irritation chronique provoque un gonflement du nerf qui forme le « névrome ». Il se situe dans la majorité des cas entre le 3e et le 4e orteil, plus rarement entre le 2e et le 3e, et exceptionnellement dans les deux espaces à la fois.
Le névrome de Morton n'est pas une tumeur. Il s'agit d'un épaississement réactionnel du nerf, conséquence d'une compression mécanique. Cette compression est favorisée par les mêmes déséquilibres que ceux responsables des métatarsalgies : pied creux, rétraction du tendon d'Achille, affaissement de l'avant-pied, chaussage serré.
Symptômes
Le névrome de Morton provoque des douleurs souvent vives, décrites comme des brûlures ou des décharges électriques entre les orteils concernés. Ces douleurs limitent la marche, sont aggravées par un chaussage serré et obligent fréquemment le patient à se déchausser et à masser le pied pour obtenir un soulagement. L'évolution spontanée comporte un risque de persistance des douleurs et une atténuation progressive de la sensibilité entre les deux orteils concernés. Le nerf interdigital ne commande pas de muscles : il n'y a donc aucun risque de paralysie.
Le névrome de Morton peut être associé à des métatarsalgies, c'est-à-dire des douleurs osseuses ou articulaires liées à la surcharge mécanique de l'avant-pied, qui relèvent d'un traitement propre.
Traitement médical
Les semelles orthopédiques sont de peu d'effet sur le névrome lui-même mais peuvent soulager les métatarsalgies associées. L'infiltration de cortisone dans l'espace intermétatarsien est un moyen de soulager la douleur, mais sans garantie de résultat durable ni prolongé. Un chaussage adapté (large, évitant la compression de l'avant-pied) et la prise d'anti-inflammatoires peuvent compléter le traitement conservateur.
Traitement chirurgical
L'indication chirurgicale se pose en cas de douleur persistante malgré une infiltration bien conduite, ou lorsque le névrome est associé à une déformation avancée de l'avant-pied nécessitant une correction globale.
Deux options chirurgicales
Le traitement chirurgical du névrome de Morton offre deux possibilités. La première est la libération du nerf par section du ligament intermétatarsien sous lequel il est comprimé : elle préserve le nerf mais comporte un risque de persistance du névrome douloureux. La seconde est la résection (exérèse) du névrome : elle supprime définitivement la cause de la douleur mais entraîne une perte de sensibilité entre les deux orteils concernés, sans conséquence fonctionnelle, et comporte un risque de moignon nerveux résiduel douloureux. Cette seconde technique est privilégiée au sein du CMCP.
Respecter le repos initial : pour limiter le risque de moignon nerveux douloureux après résection, il est essentiel de bien respecter la période de repos des 15 premiers jours postopératoires en limitant les déplacements et en gardant le pied surélevé.
L'anesthésie
L'anesthésie est locorégionale (bloc de cheville) avec analgésie prolongée. Une sédation complémentaire peut être associée. L'intervention est réalisée en ambulatoire dans la grande majorité des cas. Aucune chaussure postopératoire spécifique n'est nécessaire : le chaussage habituel (large et confortable) peut être repris directement.
Risques et complications
Les risques généraux sont ceux de toute chirurgie du pied : infection (le plus souvent superficielle), phlébite, saignement, algodystrophie, retard de cicatrisation. Les risques spécifiques comprennent la douleur résiduelle (la cause la plus fréquente étant une métatarsalgie associée non traitée), la persistance d'un moignon nerveux douloureux (pouvant nécessiter une infiltration ou exceptionnellement une réintervention de succès incertain) et les facteurs prédisposants aux douleurs chroniques (antécédent d'algodystrophie, fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique).
Les suites opératoires en pratique
Toilette et pansement
Les soins locaux sont simples. Pas de chaussure postopératoire spécifique : un chaussage large et confortable suffit dès la sortie de la clinique.
Reprise de la conduite
La conduite est envisageable entre 15 jours et 3 semaines selon le pied opéré. Plus rapide si véhicule automatique et chirurgie du pied gauche.
Reprise du travail
La reprise du travail s'effectue vers 3 semaines pour un travail sédentaire, plus tardivement pour un travail debout ou physique. Le temps de récupération moyen est de 6 semaines.
Reprise du sport
La natation et les activités sans appui sur l'avant-pied sont reprises précocement. Les marches prolongées et les sports d'appui sont repris à partir de 6 à 8 semaines, après disparition des dernières douleurs.
Questions fréquentes
Non. Le névrome de Morton est un épaississement réactionnel d'un nerf interdigital consécutif à une compression mécanique chronique. Ce n'est en aucun cas une tumeur cancéreuse.
En cas de résection du névrome (technique privilégiée), une perte de sensibilité entre les deux orteils concernés est attendue. Cette perte de sensibilité est sans conséquence fonctionnelle : elle n'affecte ni la marche, ni l'équilibre, ni la motricité des orteils.
L'infiltration de cortisone peut soulager temporairement les douleurs mais ne guérit pas le névrome. Son efficacité est variable et souvent limitée dans le temps. En cas d'échec de l'infiltration, la chirurgie est indiquée.
Non. Contrairement à d'autres interventions de l'avant-pied, la chirurgie du névrome de Morton ne nécessite pas de chaussure postopératoire. Un chaussage large et confortable suffit dès la sortie.
Des douleurs résiduelles peuvent être liées à des métatarsalgies associées non traitées, qui nécessitent alors des semelles orthopédiques. Un moignon nerveux douloureux est plus rare et peut être traité par infiltration. Contactez votre chirurgien pour évaluation. En urgence : 04 67 61 88 88.
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