ORTHODOC MÉDITERRANÉE

CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER

CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT

Le pied plat — diagnostic et traitement à Montpellier

Effondrement de la voûte plantaire. 40 % de la population concernée, le plus souvent sans aucun symptôme. Diagnostic clinique, semelles orthopédiques et chirurgie d'arthrodèse au CMCP — Polyclinique Saint-Roch Montpellier.

Dr Baptiste Bénazech

Chirurgien orthopédiste — pied et cheville

Prendre rendez-vous

Qu'est-ce que le pied plat ?

Le pied plat est défini par l'effondrement de la voûte plantaire — la diminution ou la disparition de l'arche interne du pied. Il concerne environ 40 % de la population et, dans la grande majorité des cas, ne provoque aucun symptôme.

Le pied plat n'est pas une maladie

Le pied plat ne devient « pathologique » que lorsqu'il est sévère et douloureux. Il ne s'agit pas d'une maladie à proprement parler mais d'une variation morphologique qui ne nécessite un avis chirurgical que lorsqu'elle est symptomatique ou évolutive.

Comment se fait le diagnostic ?

Le diagnostic se fait par l'examen clinique et le podoscope, un appareil qui permet de visualiser l'empreinte plantaire. Lorsque le creux du bord interne du pied disparaît, on parle de pied plat.

Examen au podoscope d'un pied plat — Examen au podoscope : visualisation de l'empreinte plantaire et de l'effondrement de l'arche interne.

Il existe trois stades de sévérité croissante (stade 1, 2 et 3). Un signe indirect au quotidien : si vos chaussures présentent une usure prématurée de l'intérieur des talons, un pied plat est probable.

Diagnostic souvent porté par excès. Un pied plat indolore et stable ne justifie aucun traitement. La simple observation suffit en dehors des cas symptomatiques ou évolutifs.

Quelles sont les causes du pied plat ?

Pied plat de l'enfant et de l'adolescent

Apparaît à la croissance, le plus souvent non pathologique. Dans quelques cas, une synostose (soudure anormale entre os de l'arrière-pied) peut être présente. Le test de la pointe des pieds permet de différencier : si le pied se creuse et que le talon bascule en varus, le pied est réductible et la synostose est peu probable.

Pied plat dégénératif de l'adulte

Apparaît avec le temps. Souvent secondaire à une rupture du tendon tibial postérieur ou à une dégénérescence arthrosique. Surpoids et chaussage inadapté sont des facteurs aggravants constants.

Les examens complémentaires

Le bilan radiographique standard comprend :

Radiographies des deux pieds face et profil en charge
Radiographies des deux chevilles de face en charge avec fil de Méary

Ce bilan analyse l'architecture de l'arrière-pied et peut révéler des signes indirects de synostose. Selon l'âge :

Après la puberté (fille > 13 ans, garçon > 15 ans) : scanner pour analyse fine des pièces osseuses
Avant la puberté : IRM préférable, visualise mieux les zones fibreuses non ossifiées
Scintigraphie osseuse réservée aux cas complexes en raison de son caractère irradiant

Le traitement conservateur

Mesures générales

Perte de poids si nécessaire. Chaussures avec voûte plantaire intégrée et contrefort talonnier rigide. Éviter chaussures plates sans soutien.

Semelles orthopédiques

Généralement indispensables dans le pied plat symptomatique. Doivent comporter une voûte interne de soutien + un coin talonnier médial pour corriger le valgus de l'arrière-pied. Sans correction du valgus, pas de correction du pied plat.

Prescription type à remettre au podologue-orthésiste : « réalisation d'une paire de semelles orthopédiques avec voûte interne et coin talonnier interne ».

Le traitement chirurgical

Résection de synostose (enfant)

Avant fin de puberté : extraction de la soudure osseuse anormale. Si la synostose est ancienne (patient > 25 ans), l'arthrodèse est préférée. Indications délicates, jugées au cas par cas.

Arthrodèse (adulte dégénératif)

Indication la plus fréquente chez l'adulte. Fusion dirigée de plusieurs os de l'arrière-pied pour corriger la déformation. Type d'arthrodèse choisi selon déformation, étiologie et objectif fonctionnel.

Chirurgies ligamentaires et tendineuses

Réservées aux pieds plats d'origine traumatique : réinsertion d'un tendon (tibial postérieur), retense d'un ligament pour restabiliser l'arrière-pied.

Récupération après arthrodèse de l'arrière-pied

Hospitalisation

2 à 3 nuits

Hospitalisation conventionnelle de 2 à 3 nuits, contrairement aux autres chirurgies de l'avant-pied ambulatoires. Botte en résine en sortie.

6 à 12 semaines

Décharge stricte

Appui au sol formellement contre-indiqué pendant 6 à 12 semaines selon l'arthrodèse réalisée. Déplacements en cannes anglaises sans appui.

Reprise appui

Marche progressive

À l'ablation de la résine, reprise progressive de l'appui. Rééducation à domicile par kinésithérapeute.

Conduite

Reprise après appui complet

Conduite possible dès que l'appui complet est autorisé et que la botte est retirée.

3 à 5 mois

Reprise du travail

3 à 5 mois nécessaires pour retrouver une marche fluide et reprendre l'activité professionnelle.

Sport

Progressif

Reprise sportive progressive selon le type d'arthrodèse. Sports d'impact (course, sauts) repris en dernier. Chaussage standard à terme.

Risques et complications

Risques généraux : infection, phlébite (risque majoré par la décharge prolongée), hématome, retard de cicatrisation, algodystrophie
Pseudarthrose — non-fusion des pièces osseuses, peut nécessiter une reprise avec greffe osseuse prélevée sur la hanche ou le tibia
Cal vicieux — mauvais positionnement des os entre eux, détecté en post-opératoire, peut nécessiter une réintervention
Arthrose des articulations adjacentes à long terme — c'est pourquoi le chirurgien est parcimonieux dans le nombre d'articulations fusionnées

Information médicale grand public. Conformément à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (loi Kouchner), les informations présentées sur cette page ont une vocation pédagogique et ne se substituent en aucun cas à une consultation médicale. Seul un examen clinique réalisé par un chirurgien orthopédiste permet d'établir un diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée à votre situation personnelle.

En cas d'urgence — fracture évidente, plaie ouverte, déformation, déficit neurologique, fièvre — composez le 15 (SAMU) ou présentez-vous aux urgences de la Polyclinique Saint-Roch — 04 67 61 88 88.

Questions fréquentes sur le pied plat

Vais-je remarcher normalement après une arthrodèse de l'arrière-pied ?

Oui, la marche se fait sans boiterie après une arthrodèse de l'arrière-pied et le chaussage est tout à fait standard. La fusion concerne uniquement les articulations sous-taliennes ou médio-tarsiennes, alors que les autres articulations du pied (cheville, articulations métatarso-phalangiennes) conservent leur mobilité naturelle. Les articulations adjacentes à l'arthrodèse peuvent toutefois subir une usure accélérée avec le temps du fait de l'augmentation des contraintes mécaniques. C'est pourquoi le chirurgien est parcimonieux dans le nombre d'articulations fusionnées et privilégie les arthrodèses les plus limitées possibles.

Quels sont les risques d'une arthrodèse de l'arrière-pied ?

Outre les risques généraux de toute chirurgie (infection, phlébite favorisée par la décharge prolongée, hématome, algodystrophie), les risques spécifiques à l'arthrodèse de l'arrière-pied sont la pseudarthrose et le cal vicieux. La pseudarthrose est la non-fusion des pièces osseuses, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale avec greffe osseuse prélevée sur la hanche ou le tibia. Le cal vicieux est un mauvais positionnement des os entre eux, détecté en post-opératoire par radiographie, qui peut nécessiter une réintervention si la déformation résiduelle est mal tolérée. La pseudarthrose est favorisée par le tabagisme, le diabète et l'obésité.

Mon enfant a-t-il vraiment besoin de semelles pour ses pieds plats ?

Chez l'enfant, le pied plat est très fréquent et le plus souvent physiologique — il accompagne la croissance normale du pied. Si le pied est souple, réductible sur la pointe des pieds, et que l'enfant ne souffre pas, une simple surveillance suffit dans la grande majorité des cas. La croissance corrige spontanément la majorité des pieds plats bénins entre 6 et 12 ans. Les semelles orthopédiques ne sont prescrites qu'en cas de douleurs avérées, de déformation importante ou de retentissement fonctionnel. En cas de doute sur une synostose (soudure osseuse anormale), un avis spécialisé avec bilan radiographique est recommandé pour adapter la prise en charge.

Quand dois-je consulter un chirurgien pour un pied plat ?

Un avis chirurgical orthopédique pour un pied plat est nécessaire dans trois situations principales. Premièrement, lorsque le pied plat devient douloureux et que la douleur retentit sur la qualité de vie ou la pratique sportive. Deuxièmement, lorsque la déformation s'aggrave avec le temps, en particulier chez l'adulte après 40-50 ans avec suspicion de rupture du tendon tibial postérieur. Troisièmement, lorsque les semelles orthopédiques bien adaptées ne soulagent plus les symptômes. L'avis chirurgical n'est pas indispensable si le pied plat est indolore et stable depuis l'adolescence. Pour rappel, 40 % de la population présente un pied plat de léger à sévère sans aucun symptôme.

Les semelles peuvent-elles corriger définitivement un pied plat ?

Non, les semelles orthopédiques ne corrigent pas la déformation osseuse du pied plat — elles soutiennent la voûte et corrigent le valgus de l'arrière-pied tant qu'elles sont portées. Chez l'enfant en croissance, elles peuvent guider l'évolution morphologique et faciliter la correction spontanée, mais leur effet définitif reste discuté dans la littérature scientifique. Chez l'adulte, les semelles ont un rôle purement symptomatique et orthétique : elles soulagent les douleurs et stabilisent la déformation sans la corriger. Le port doit donc être prolongé, idéalement permanent au quotidien, et renouvelé tous les 12 à 18 mois pour conserver leur efficacité.

Que faire en cas de problème après une chirurgie du pied plat ?

Contactez d'abord votre chirurgien par téléphone ou par mail via le secrétariat du cabinet Orthodoc. En cas d'urgence — fièvre, douleur intense inhabituelle, mollet rouge et chaud (signe évoquant une phlébite particulièrement à surveiller après immobilisation), plaie qui suinte sous la résine, déficit moteur ou sensitif — le service des urgences de la Polyclinique Saint-Roch est joignable 24h/24 et 7j/7 au 04 67 61 88 88. Pour toute urgence vitale, composez le 15 (SAMU). Une prophylaxie antithrombotique par anticoagulant est systématiquement prescrite pour la durée de l'immobilisation en raison du risque thrombo-embolique.

Consulter pour un pied plat à Montpellier

Le Dr Bénazech reçoit en consultation au Centre Médical Saint-Roch — 6ᵉ étage — pour le bilan du pied plat enfant et adulte. Prise de rendez-vous directement en ligne.

Prendre rendez-vous sur Doctolib

Mentions légales

Politique de confidentailité

Politique des cookies