Quels examens d'imagerie sont prescrits avant une consultation orthopédique ?

Les examens d'imagerie de première intention sont les radiographies standard et l'échographie. Selon la pathologie suspectée, le chirurgien peut prescrire des examens plus spécifiques : un arthroscanner pour étudier les structures intra-articulaires (labrum, ligaments, cartilage), une IRM pour les tissus mous (tendons, ligaments, ménisques) ou un scanner pour les fractures complexes et la planification prothétique 3D.

Quelle est la différence entre un scanner et un arthroscanner ?

Le scanner classique réalise des coupes à travers l'articulation pour visualiser les structures osseuses avec une grande précision. L'arthroscanner ajoute un temps arthrographique : un produit de contraste iodé est d'abord injecté dans l'articulation, puis le scanner est réalisé. Cela permet de visualiser les structures intra-articulaires (labrum, ligaments, cartilage) qui ne sont pas visibles sur un scanner simple.

Quelles sont les contre-indications de l'IRM ?

Les principales contre-indications de l'IRM sont le port d'un pacemaker ou d'une valve cardiaque métallique, la présence de corps étrangers métalliques (éclats de fer près des yeux ou dans la tête), certains clips chirurgicaux ou prothèses métalliques anciennes, et la grossesse au premier trimestre. Signalez systématiquement ces éléments au radiologue. Pour les porteurs de pacemaker, la fiche du modèle implanté et l'avis du cardiologue seront nécessaires.

Comment se déroule un arthroscanner ?

L'arthroscanner se déroule en deux temps. Le premier temps (arthrographique) consiste à injecter un produit de contraste iodé dans l'articulation sous guidage radiographique. Le second temps (scannographique) se fait en salle de scanner : des coupes permettent de visualiser le contenu articulaire opacifié. L'examen complet dure environ 20 minutes. Signalez toute allergie à l'iode ou traitement anticoagulant en cours.

Qu'est-ce qu'une infiltration sous guidage radiologique ?

Une infiltration consiste à injecter un produit anti-inflammatoire (corticoïdes) directement dans l'articulation ou autour d'un tendon. Le geste est réalisé par un radiologue sous guidage radiographique ou échographique pour garantir la précision. Elle peut être proposée à visée diagnostique ou thérapeutique. Il faut signaler tout traitement anticoagulant, toute allergie et prévoir un repos relatif dans les 48 heures suivant le geste.

Quels examens d'imagerie pour une pathologie de l'épaule ?

Pour l'épaule, les examens de première intention sont les radiographies standard (face, profil, profil axillaire) et l'échographie. L'arthroscanner est l'examen de référence pour le bilan pré-opératoire : instabilité de l'épaule, lésions de la coiffe des rotateurs, planification de prothèse naviguée. L'IRM peut être prescrite en alternative selon les cas.

Que faut-il apporter le jour de l'examen d'imagerie ?

Apportez l'ordonnance de prescription, votre carte Vitale et votre attestation de mutuelle. Munissez-vous de vos examens d'imagerie antérieurs pour comparaison. Signalez toute allergie (iode, gadolinium), tout traitement anticoagulant et toute grossesse ou suspicion de grossesse. Pour l'IRM, ne portez aucun objet métallique et laissez votre téléphone et votre carte bancaire hors de la salle d'examen.

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Orthodoc Méditerranée réunit six chirurgiens orthopédistes spécialisés à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.
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L'ÉPAULE

LA HANCHE

LE GENOU

PIED
CHEVILLE

COUDE

LA MAIN

Les examens complémentaires en chirurgie orthopédique

Les examens d'imagerie sont souvent indispensables pour poser un diagnostic précis et proposer le traitement le plus adapté à votre pathologie. Voici les principaux examens que votre chirurgien ou votre médecin traitant pourra vous prescrire.

Pourquoi des examens complémentaires ?

Votre médecin traitant pourra vous prescrire des examens de première intention (radiographies, échographie) avant de vous adresser au chirurgien. Ces examens permettent une première orientation diagnostique.

Parfois ces examens seront suffisants. D'autres fois, le chirurgien demandera des examens plus spécifiques (arthroscanner, IRM) afin d'affiner le diagnostic. Il sera alors nécessaire de revenir en consultation avec les résultats.

Après la chirurgie, des examens de contrôle (radiographies, scanner) pourront également être prescrits pour suivre l'évolution.

Important : rassemblez tous les examens déjà réalisés, même anciens (radiographies, échographies, scanner, IRM), avec leurs comptes-rendus radiologiques. Si vos examens sont numérisés, n'oubliez pas vos identifiants et codes d'accès.

Les examens d'imagerie

1 Les radiographies standard

La radiographie est l'examen de base en chirurgie orthopédique. Elle utilise les rayons X pour visualiser les structures osseuses : fractures, arthrose, calcifications, déformations.

L'examen est rapide (quelques minutes), indolore et largement disponible. Le chirurgien peut demander des incidences spécifiques selon l'articulation concernée : radiographies en charge (debout) pour le genou ou la cheville, profil axillaire pour l'épaule, clichés dynamiques pour le rachis.

Durée : 5 à 10 minutes.

2 L'échographie

L'échographie utilise les ultrasons pour étudier les tissus mous : tendons, muscles, ligaments, bourses séreuses. C'est un examen de première intention très utile pour l'épaule (coiffe des rotateurs), le coude (épicondylite) ou la cheville (tendons fibulaires).

L'examen est indolore, sans rayonnement et réalisé en temps réel. Il peut être complété par un Doppler pour évaluer la vascularisation de certaines lésions.

Durée : 15 à 20 minutes.

3 Le scanner (TDM)

Le scanner ou tomodensitométrie fournit des images en coupe des structures osseuses avec une très grande précision. Il est particulièrement utile pour l'analyse des fractures complexes, la planification pré-opératoire des prothèses (reconstruction 3D) et l'évaluation de l'arthrose.

L'examen utilise des rayons X. Une injection de produit de contraste iodé peut être nécessaire dans certains cas.

Durée : 10 à 15 minutes.

4 L'arthroscanner

L'arthroscanner est l'examen de référence pour l'étude des structures intra-articulaires : labrum de l'épaule, ligaments, ménisques, cartilage. Il se déroule en deux temps :

Temps arthrographique : injection d'un produit de contraste iodé à l'intérieur de l'articulation sous guidage radiographique
Temps scannographique : réalisation de coupes scanner qui permettent de visualiser avec précision le contenu articulaire opacifié par le produit de contraste

L'arthroscanner est souvent prescrit pour l'épaule (lésions du labrum, rupture de la coiffe des rotateurs) et pour la planification des prothèses naviguées.

Durée : environ 20 minutes.

Contre-indications : allergie connue à l'iode, infection cutanée au point de ponction, traitement anticoagulant en cours (à signaler au radiologue). Si vous êtes enceinte ou pensez l'être, signalez-le impérativement.

▶ Vidéo : Qu'est-ce qu'un arthroscanner ?

5 L'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)

L'IRM utilise un champ magnétique et des ondes de radiofréquences (pas de rayons X). Elle permet une étude très détaillée des tissus mous : tendons, ligaments, cartilage, muscles, moelle osseuse.

C'est un examen indolore et non irradiant, particulièrement utile pour le genou (ligaments croisés, ménisques), l'épaule (coiffe des rotateurs) et la hanche (labrum, nécrose).

Une injection de produit de contraste (gadolinium) peut être nécessaire pour améliorer la qualité des images.

Durée : 20 à 30 minutes.

Contre-indications à signaler impérativement :

Pacemaker (stimulateur cardiaque) ou valve cardiaque métallique
Corps étrangers métalliques (éclats de fer près des yeux ou dans la tête)
Clips chirurgicaux ou prothèse métallique ancienne
Grossesse (en particulier au premier trimestre)

Pour les porteurs de pacemaker ou de valve cardiaque, la fiche et le numéro de modèle implanté seront demandés ainsi que l'avis du cardiologue.

Le jour de l'examen : retirez tout objet métallique (bijoux, barrettes, ceinture). Ne gardez aucun vêtement avec bouton, agrafe ou fermeture éclair métallique. Laissez votre téléphone portable et votre carte bancaire en dehors de la salle d'examen.

▶ Vidéo : Comment se déroule une IRM ?

L'infiltration sous guidage radiologique

Une infiltration de corticoïdes peut vous être proposée à visée diagnostique ou thérapeutique. Elle consiste en une injection de produit anti-inflammatoire directement dans l'articulation ou autour d'un tendon.

L'injection est réalisée par un radiologue sous guidage radiographique (fluoroscopie) ou échographique pour garantir la précision du geste. Elle peut être réalisée dans le cadre d'un arthroscanner (infiltration + imagerie dans le même temps).

Vous serez adressé(e) au service de radiologie compétent avec une ordonnance précisant le site d'injection et le produit à utiliser.

Avant une infiltration : signalez tout traitement anticoagulant ou antiagrégant en cours, toute allergie connue, et toute infection récente. Prévoyez un temps de repos relatif dans les 48 heures suivant le geste.

▶ Vidéo : L'infiltration sous arthroscanner

Quel examen pour quelle articulation ?

Le choix de l'examen dépend de la pathologie suspectée. Voici les examens les plus couramment prescrits selon l'articulation :

Épaule

Radiographies standard (face, profil, profil axillaire) + échographie en première intention. Arthroscanner pour le bilan pré-opératoire (instabilité, coiffe, prothèse naviguée). IRM en alternative selon les cas.

Genou

Radiographies en charge (face, profil, schuss, défilé fémoro-patellaire). IRM pour les lésions ligamentaires et méniscales. Scanner pour la planification prothétique.

Hanche

Radiographies du bassin de face + faux profil de Lequesne. Scanner avec reconstruction 3D pour la planification prothétique. IRM pour les nécroses, les lésions du labrum ou les fractures de fatigue.

Pied et cheville

Radiographies en charge (face, profil, trois-quarts). Scanner pour les fractures complexes et l'arthrose. IRM pour les lésions ostéochondrales et les pathologies tendineuses.

Main, poignet et coude

Radiographies standard. Échographie pour les pathologies tendineuses (épicondylite, ténosynovite). IRM ou arthroscanner selon la pathologie.

Faut-il faire des examens avant la consultation ?

Si votre médecin traitant vous a prescrit des examens, faites-les réaliser avant votre rendez-vous avec le chirurgien. Cela permettra de poser un diagnostic dès la première consultation.

En revanche, ne faites pas réaliser d'examens de votre propre initiative sans prescription. Le chirurgien pourrait avoir besoin d'incidences ou de protocoles spécifiques selon la pathologie suspectée. Un examen mal orienté devra être refait, entraînant une perte de temps et un coût inutile.