Chirurgie de la main à Montpellier

Une douleur persistante, des fourmillements nocturnes, un doigt qui se bloque, une déformation progressive ou une perte de force de la pince doivent vous faire consulter un chirurgien spécialiste de la main. Les fourmillements et l'engourdissement, surtout nocturnes, évoquent un syndrome du canal carpien ou une compression du nerf ulnaire au coude. Un doigt qui se bloque en flexion avec un « clic » douloureux signe un doigt à ressaut. Une rétraction progressive d'un ou plusieurs doigts est typique de la maladie de Dupuytren. Une douleur de la base du pouce oriente vers une rhizarthrose. Tout traumatisme aigu (plaie, choc, écrasement) impose une consultation rapide pour ne pas méconnaître une lésion tendineuse, nerveuse ou osseuse.

Non, les formes débutantes du syndrome du canal carpien peuvent être traitées sans chirurgie par attelle nocturne en position neutre, kinésithérapie spécialisée et parfois infiltration de corticoïdes. La chirurgie de libération du nerf médian est indiquée en cas de symptômes persistants malgré le traitement médical, de réveils nocturnes répétés, de perte de force de la pince ou d'amyotrophie de l'éminence thénar (fonte du muscle à la base du pouce). C'est une intervention simple et rapide, réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale ou en WALANT, par voie mini-invasive. La reprise des activités quotidiennes est possible en quelques jours, le retour au travail entre 15 jours et 6 semaines selon l'activité.

La WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) est une technique d'anesthésie locale avec adrénaline qui permet d'opérer la main sans garrot, sans jeûne préalable et sans hospitalisation. Cette technique est utilisée pour les gestes les plus simples de la main : libération du canal carpien, ouverture de la poulie A1 dans le doigt à ressaut, exérèse de kyste mucoïde, certaines réparations tendineuses. Le patient est parfaitement éveillé pendant l'intervention et peut tester activement la mobilité de ses tendons en peropératoire — un avantage majeur pour les chirurgies tendineuses, où le chirurgien vérifie en direct la qualité de la réparation et le glissement tendineux avant fermeture.

Oui, la quasi-totalité des interventions de la main sont réalisées en chirurgie ambulatoire à la Polyclinique Saint-Roch, avec retour au domicile le jour même de l'intervention. L'anesthésie est adaptée au geste : bloc axillaire (anesthésie de tout le membre supérieur) pour les chirurgies plus longues ou complexes, bloc de poignet pour les interventions distales, WALANT (anesthésie locale avec adrénaline, sans garrot) pour les gestes les plus simples. Le patient arrive le matin ou en début d'après-midi, est opéré, surveillé quelques heures en salle de réveil, puis rentre chez lui accompagné. Les ordonnances d'antalgiques, de pansements et de kinésithérapie sont remises à la sortie.

Non, le traitement de la rhizarthrose (arthrose de l'articulation trapézo-métacarpienne à la base du pouce) est d'abord médical : orthèse de repos du pouce, antalgiques, kinésithérapie spécialisée et infiltrations. La chirurgie est proposée en cas de douleurs invalidantes persistant malgré un traitement médical bien conduit, ou de perte de force et de déformation progressive du pouce (adduction du premier métacarpien, hyperextension de la métacarpo-phalangienne). Deux techniques de référence aux résultats fonctionnels excellents : la prothèse trapézo-métacarpienne, qui restaure une mobilité physiologique du pouce avec récupération rapide, et la trapézectomie avec ligamentoplastie d'interposition, technique éprouvée et durable. Le choix dépend de l'âge, du niveau d'activité et des constatations radiographiques.

La qualité du résultat fonctionnel après chirurgie de la main dépend autant de la rééducation que du geste chirurgical lui-même, car la main est un organe d'une finesse fonctionnelle extrême. La rééducation doit être précoce, spécialisée et adaptée à l'intervention : protocoles précis pour les réparations tendineuses (mobilisation active protégée, attelles thermoformées dynamiques), travail combiné de la mobilité articulaire et de la sensibilité, désensibilisation cicatricielle, travail de force progressif. Le kinésithérapeute spécialisé en rééducation de la main confectionne au besoin des orthèses thermoformées sur mesure. Un suivi coordonné entre chirurgien et kinésithérapeute est indispensable, particulièrement pour les sutures tendineuses où un mauvais protocole peut entraîner rupture ou adhérences définitives.

Les urgences main (plaies avec section tendineuse ou nerveuse, fractures ouvertes, amputations de doigts) sont prises en charge 24h/24 aux urgences de la Polyclinique Saint-Roch par l'Institut de la Main Montpellier (IMM), équipe spécialisée en chirurgie urgente du membre supérieur. Rendez-vous directement aux urgences ou contactez le 04 67 61 88 88. La précocité de la prise en charge conditionne directement le résultat fonctionnel : une plaie avec section tendineuse doit idéalement être suturée dans les 24 à 48 heures, une amputation peut nécessiter une réimplantation microchirurgicale en urgence. En attendant la prise en charge, ne pas serrer la plaie, surélever la main, et conserver les fragments amputés au frais (sac plastique dans glaçons, jamais en contact direct).