ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
Ténosynovite de De Quervain
La ténosynovite de De Quervain est une inflammation douloureuse des tendons du pouce au niveau du poignet. C'est l'une des tendinopathies les plus fréquentes du membre supérieur, touchant particulièrement les femmes et les jeunes mères.
Qu'est-ce que la ténosynovite de De Quervain ?
Le premier compartiment des extenseurs du poignet contient deux tendons : le long abducteur du pouce (APL) et le court extenseur du pouce (EPB). Ces tendons coulissent dans un tunnel ostéo-fibreux au niveau de la styloïde radiale (face externe du poignet).
La ténosynovite de De Quervain correspond à une inflammation et un épaississement de la gaine synoviale qui entoure ces tendons, provoquant un conflit douloureux dans le tunnel.
Les causes et facteurs de risque
- Gestes répétitifs du pouce et du poignet : saisie d'objets, torsion, pincement — fréquent chez les secrétaires, couturières, musiciens
- Post-partum : les jeunes mères sont particulièrement touchées (gestes de portage et de soin du nourrisson avec le pouce en abduction). C'est la « tendinite de la jeune maman »
- Modifications hormonales : grossesse, allaitement, ménopause
- Sport : golf, tennis, aviron, escalade
- Smartphone : utilisation intensive du pouce sur écran tactile (textos, scrolling)
- Anomalies anatomiques : présence d'un septum divisant le premier compartiment en deux couloirs (variante fréquente rendant le traitement par infiltration moins efficace)
Les symptômes
- Douleur sur la face externe du poignet, au niveau de la styloïde radiale
- Irradiation vers le pouce et l'avant-bras
- Gonflement en regard du premier compartiment
- Crépitation ou sensation de ressaut des tendons lors des mouvements du pouce
- Aggravation lors de la saisie d'objets, du portage d'un enfant, de l'essorage, de l'ouverture d'un bocal
- Perte de force de la pince pouce-index
Le diagnostic
Le diagnostic est clinique :
- Test de Finkelstein : le patient ferme le poing en enfermant le pouce dans les doigts, puis le chirurgien incline le poignet vers le bord ulnaire. Ce mouvement étire les tendons dans le premier compartiment et reproduit la douleur caractéristique
- Douleur à la palpation de la styloïde radiale
- Épaississement palpable de la gaine tendineuse
Les examens complémentaires sont rarement nécessaires. Une échographie peut être utile pour visualiser l'épaississement de la gaine, rechercher un septum intra-compartimental et guider une infiltration.
Le traitement médical
- Repos et adaptation des gestes : diminuer les mouvements déclenchants, modifier les techniques de portage du nourrisson
- Attelle de pouce : immobilisation du pouce en position neutre, portée surtout la nuit, pendant 4 à 6 semaines
- Anti-inflammatoires : par voie orale (courte durée) ou topique (gel)
- Infiltration de corticoïdes : injection dans la gaine du premier compartiment. Efficace dans 60 à 80 % des cas en une ou deux infiltrations. Moins efficace en présence d'un septum intra-compartimental
Le traitement chirurgical
La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement médical (après 2 infiltrations sans amélioration durable) ou d'emblée dans les formes sévères avec blocage des tendons.
Ouverture du premier compartiment
L'intervention consiste à ouvrir le toit du premier compartiment des extenseurs (rétinaculotomie) par une courte incision de 2 cm au niveau de la styloïde radiale. Si un septum divise le compartiment en deux couloirs, les deux sont systématiquement ouverts. Le chirurgien vérifie le libre coulissement des tendons et recherche d'éventuels tendons surnuméraires.
Les suites opératoires
- Pansement simple pendant 10 à 15 jours
- Mobilisation immédiate du pouce et du poignet — pas d'immobilisation
- Douleur post-opératoire : légère, gérée par antalgiques simples
- Reprise des activités légères : immédiate
- Reprise du travail : 1 à 2 semaines (bureau), 3 à 4 semaines (travail manuel)
- Résultat : soulagement rapide, résultats excellents dans plus de 95 % des cas
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Questions fréquentes — Ténosynovite de De Quervain
Réponses du Dr Yannick Roussanne, chirurgien orthopédiste spécialiste du membre supérieur à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.
La ténosynovite de De Quervain est une inflammation douloureuse des tendons du pouce (long abducteur APL et court extenseur EPB) dans leur tunnel ostéo-fibreux au niveau de la styloïde radiale du poignet. Elle touche préférentiellement les femmes entre 30 et 50 ans et tout particulièrement les jeunes mères, chez qui les gestes répétés de portage et de soin du nourrisson avec le pouce en abduction provoquent un conflit mécanique dans le premier compartiment des extenseurs — d'où l'appellation « tendinite de la jeune maman ». Les modifications hormonales (grossesse, allaitement, ménopause), les gestes professionnels répétitifs (couture, saisie, musique), certains sports (golf, tennis, aviron) et l'utilisation intensive du smartphone sont également des facteurs favorisants reconnus.
Le diagnostic est essentiellement clinique : douleur localisée à la face externe du poignet sur la styloïde radiale, irradiant vers le pouce et l'avant-bras, reproduite par le test de Finkelstein. Ce test consiste à fermer le poing en enfermant le pouce dans les doigts puis à incliner le poignet vers le bord ulnaire ; cette manœuvre étire les tendons dans le premier compartiment et déclenche une douleur caractéristique. L'examen retrouve également un épaississement palpable de la gaine tendineuse en regard de la styloïde radiale et une douleur exquise à la palpation. Les examens complémentaires sont rarement indispensables : une échographie peut être réalisée pour visualiser l'épaississement de la gaine, rechercher un septum intra-compartimental et guider une infiltration.
Oui, dans la majorité des cas, le traitement médical bien conduit permet la guérison sans chirurgie, particulièrement chez les jeunes mères chez qui une régression spontanée est fréquente après modification des gestes de portage. Le traitement de première intention associe le port d'une attelle d'immobilisation colonne du pouce (surtout la nuit, pendant 4 à 6 semaines), l'adaptation des gestes déclenchants, les anti-inflammatoires par voie orale ou topique et une à deux infiltrations de corticoïdes guidées par échographie dans la gaine du premier compartiment. Cette infiltration est efficace dans 60 à 80 % des cas. L'efficacité du traitement médical est moindre en présence d'un septum intra-compartimental, variante anatomique qui peut orienter plus tôt vers la chirurgie.
La chirurgie consiste à ouvrir le toit du premier compartiment des extenseurs (rétinaculotomie) par une courte incision de 2 cm en regard de la styloïde radiale, pour libérer le passage des tendons. Si un septum divise le compartiment en deux couloirs (variante anatomique fréquente), les deux sont systématiquement ouverts pour éviter une récidive. Le chirurgien vérifie ensuite le libre coulissement des tendons et recherche d'éventuels tendons surnuméraires. L'intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale ou loco-régionale, et dure environ 15 minutes. Une attention particulière est portée au respect de la branche sensitive du nerf radial qui chemine à proximité immédiate du premier compartiment, dont la lésion provoquerait une zone d'insensibilité ou un névrome douloureux sur le dos du pouce.
Les suites de la chirurgie de De Quervain sont simples : pansement pendant 10 à 15 jours, pas d'immobilisation, mobilisation immédiate du pouce et du poignet, antalgiques simples. La reprise des activités légères est possible dès les premiers jours. La reprise du travail intervient typiquement après 1 à 2 semaines pour un travail de bureau, et après 3 à 4 semaines pour un travail manuel sollicitant le pouce. Le soulagement de la douleur est habituellement rapide, dès les premières semaines post-opératoires, avec des résultats excellents dans plus de 95 % des cas. Les éventuels gestes répétitifs déclenchants (portage du nourrisson, smartphone) doivent être progressivement repris pour éviter toute récidive de symptômes.
La récidive après chirurgie de De Quervain est rare lorsque la rétinaculotomie est complète et que l'ensemble des couloirs tendineux a été ouvert, y compris en cas de septum intra-compartimental. La principale cause de symptômes persistants ou récidivants après chirurgie est l'ouverture incomplète du premier compartiment : un septum non identifié peut laisser un couloir tendineux contraint et entretenir le conflit. L'autre complication possible est l'atteinte de la branche sensitive du nerf radial qui chemine au contact du compartiment, responsable d'une zone d'insensibilité ou d'un névrome douloureux sur le dos du pouce. Une chirurgie réalisée par un chirurgien expérimenté du membre supérieur, avec exploration systématique du septum, réduit considérablement ces risques.
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