Chirurgie du poignet à Montpellier

Une douleur du poignet persistante depuis plus de 6 semaines malgré le repos, une perte de mobilité ou un traumatisme aigu (chute sur la main tendue) doivent motiver une consultation spécialisée. D'autres signes imposent un avis : un craquement à la pression, une instabilité avec sensation de déboîtement, une déformation visible, un kyste qui grossit, des fourmillements dans la main pouvant évoquer un canal carpien associé. La douleur persistante de la tabatière anatomique après une chute, même sur radiographie initialement normale, justifie un avis spécialisé pour ne pas méconnaître une fracture du scaphoïde. La consultation permet d'établir un diagnostic précis grâce à l'examen clinique et à une imagerie adaptée, et d'orienter le traitement médical en première intention ou chirurgical si nécessaire.

Le diagnostic d'une pathologie du poignet repose sur un examen clinique précis complété par une imagerie adaptée, débutant par des radiographies de face et de profil strict en première intention. Ces clichés standards ne suffisent pas toujours à mettre en évidence les lésions ligamentaires intra-carpiennes, les lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC), les fractures occultes du scaphoïde ou les instabilités du carpe. Une imagerie de seconde ligne est alors nécessaire : arthroscanner (référence pour les lésions ligamentaires et du TFCC), IRM (œdème osseux, lésions tendineuses), ou scanner avec reconstruction tridimensionnelle pour les pseudarthroses et les déformations du carpe. Ce bilan précis conditionne la décision thérapeutique.

Non, la ténosynovite de De Quervain n'est opérée qu'après échec d'un traitement médical bien conduit, qui suffit dans la majorité des cas à faire disparaître les symptômes. Le traitement de référence en première intention associe le port d'une orthèse de repos colonne du pouce, la kinésithérapie spécialisée (étirements, glace) et une à deux infiltrations de corticoïdes échoguidées dans le premier compartiment des extenseurs. Cette pathologie touche particulièrement les femmes enceintes et les jeunes mères, chez qui une régression spontanée est fréquente après l'arrêt du portage de l'enfant. La chirurgie de libération du premier compartiment des extenseurs n'est envisagée qu'après 3 à 6 mois de traitement médical bien conduit et inefficace. Elle est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale.

Oui, les fractures non déplacées du scaphoïde peuvent être traitées par immobilisation plâtrée pendant 6 à 12 semaines, mais la chirurgie est souvent préférée chez les patients actifs pour raccourcir la durée d'immobilisation. La vascularisation précaire du scaphoïde, dont le sang arrive par son pôle distal, expose à un risque élevé de pseudarthrose (non-consolidation) et de nécrose osseuse en cas de fracture du tiers proximal. C'est pourquoi le diagnostic précoce est essentiel : une douleur persistante de la tabatière anatomique après chute sur la main tendue impose un avis spécialisé même si la première radiographie est normale. La chirurgie par vissage percutané (vis de Herbert) sous contrôle arthroscopique permet une consolidation plus rapide et une reprise précoce des activités.

Oui, la grande majorité des interventions chirurgicales du poignet sont aujourd'hui réalisées en ambulatoire à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier — vous repartez chez vous le jour même de l'opération. Sont concernées notamment l'arthroscopie diagnostique ou thérapeutique du poignet, la libération du premier compartiment des extenseurs (De Quervain), l'exérèse des kystes arthro-synoviaux, le vissage percutané du scaphoïde, l'ostéosynthèse de la majorité des fractures du radius distal par plaque verrouillée, et le traitement des lésions du TFCC. L'anesthésie est habituellement loco-régionale (bloc nerveux du membre supérieur sous échoguidage), parfois complétée par une sédation. Seules les fractures complexes, les arthrodèses étendues et les chirurgies de reconstruction nécessitent parfois une hospitalisation de 1 à 2 nuits.

Les radiographies standards ne suffisent pas toujours à diagnostiquer les pathologies du poignet, car elles ne visualisent ni les ligaments, ni le cartilage, ni les structures fibrocartilagineuses. L'arthroscanner est l'examen de référence pour explorer les lésions des ligaments intrinsèques du carpe (scapho-lunaire, luno-triquétral) et les lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) — il associe injection intra-articulaire de produit de contraste et acquisition scanner haute résolution. L'IRM du poignet est utile pour rechercher un œdème osseux (fracture occulte du scaphoïde, algodystrophie), une lésion tendineuse ou une lésion ligamentaire. Le scanner avec reconstruction tridimensionnelle permet d'analyser les pseudarthroses du scaphoïde et les déformations du carpe.

Devant un traumatisme aigu du poignet (chute sur la main, choc), une consultation médicale et des radiographies face/profil sont indispensables pour ne pas méconnaître une fracture. En cas de douleur importante, de déformation visible ou d'impossibilité de mobiliser le poignet, rendez-vous aux urgences de la Polyclinique Saint-Roch (04 67 61 88 88, 24h/24) pour une prise en charge spécialisée. Attention à la fracture du scaphoïde, qui peut passer inaperçue sur la première radiographie : toute douleur persistante de la tabatière anatomique (face latérale du poignet, à la base du pouce) plus de quelques jours après une chute justifie un avis spécialisé et une imagerie complémentaire (scanner ou IRM).