L'ARTHROSE DE LA CHEVILLE
(Tibio-Talienne)

DÉFINITION

L’arthrose correspond à l’usure du cartilage d'une articulation. 
Le cartilage recouvre les extrémités articulaires des os rendant leur surface lisse et glissante, permettant d’effectuer les mouvements physiologiques de façon indolore.
Les causes de l'arthrose sont diverses. C’est une pathologie qui touche principalement une population d’âge mûr.
Avec l'âge, le cartilage va s’user entrainant une inflammation, avec un gonflement et des douleurs articulaires ainsi qu'une raideur.
Certaines maladies entraînent aussi une destruction articulaire. Ce sont des maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies de système.
L’arthrose peut toucher également des sujets plus jeunes, notamment chez les sportifs ayant subi des traumatismes ou des micro traumatismes répétés: c’est l’arthrose post-traumatique.
Elle se développe progressivement dans les suites d'un traumatisme (fracture, entorse grave, ou lésion ligamentaire). 
Les symptômes sont principalement la douleur, la raideur et le gonflement entraînant une gêne à la marche

TRAITEMENT MÉDICAL

TRAITEMENT MÉDICAL

Le traitement est choisi selon le type, la localisation et la sévérité de l’arthrose.
Le traitement médical vise à soulager les contraintes de cette articulation portante par la prescription de semelles amortissantes et la lutte contre la surcharge pondérale. Des semelles correctrices peuvent permettre de soulager ou de ralentir l'évolution.
Un chaussage adapté avec conseillé.
Par ailleurs, la prescription d’anti-inflammatoires, soit par voie générale, soit localement (infiltration) permet dans les périodes de crise d’obtenir un soulagement.
La visco-supplémentation (injection d’acide hyaluronique) peut aussi être utilisée.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le traitement chirurgical est indiqué après échec du traitement médical et lorsque la demande fonctionnelle du patient est exprimée.
Le choix de la chirurgie dépendra de l’âge du patient et de son niveau d’activité, du niveau d’atteinte des articulations, et de l’emplacement de l’arthrose. 
Différents gestes chirurgicaux peuvent être proposés :
Le débridement arthroscopique, utile dans les premiers stades de l’arthrose, il permet d’effectuer les gestes nécessaires au nettoyage articulaire (ablation de corps étrangers, d’excroissance osseuse ou de tissu inflammatoire). Il permet de diminuer les symptômes douloureux temporairement le plus souvent.L’arthrodèse (ou fusion des articulations) : l’arthrodèse soude les os de l’articulation entre eux,il s'agit en fait de bloquer une articulation.  cette intervention est réalisée soit par arthroscopie soit à ciel ouvert. Le chirurgien utilise des vis, des plaques ou un clou pour maintenir les os en bonne position et permettre la fusion osseuse. Une greffe osseuse est parfois nécessaire.La prothèse de cheville (arthroplastie) : l’articulation de la cheville est remplacée par une prothèse. Les progrès dans la conception des implants ont fiabilisé les résultats de cette intervention. Elle permet de conserver une mobilité de cheville. Toutes les formes d'arthrose ne permettent pas la mise en place d'une prothèse de la cheville. 
Votre chirurgien vous proposera la technique la plus apropriée à votre cas. 
N'hésitez pas à lui poser des questions.
L'objectif principal de la chirurgie de l'arthrose de la cheville est de diminuer ou de faire disparaitre la douleur.
Le débridement arthroscopique améliore les douleurs des patients dans plus d'un cas sur deux et dans 60% des cas cette amélioration persiste au dela de deux ans.
L'arthrodèse est une intervention très fiable avec près de 90% de consolidation. Par contre la surcharge mecanique des autres articulations du pied et de la cheville entraine inéluctablement une arthrose secondaire avec le temps au niveau des autres articulations.
La prothèse de cheville est une intervention techniquement difficile avec des résultats inconstants; le risque de de descellement est non négligeable pouvant nécessiter une chirugie d'arthrodèse dans des délais variables. La mobilité moyenne d'une prothèse de cheville est de 20° . 

Déroulement de l'intervention

Quel type d'anesthésie est utilisé ?

L’anesthésie est loco régionale dans la grande majorité des cas et en l’absence de contre-indication. Elle consiste à vous « endormir » la cheville pendant une longue période afin que vous ne ressentiez pas ou peu de douleur. Cette technique permet d’éviter une anesthésie générale beaucoup plus invasive pour l’organisme et pourvoyeuse de nombreux effets secondaires : nausées, vomissements, fatigue, malaise, désorientation, retard d’alimentation, retard de sortie de la clinique...
L’anesthésie loco régionale s’effectue par piqûre au niveau de la cuisse à proximité du nerf sciatique qui assure la sensibilité et la motricité de l’ensemble du pied. Vous pourrez ainsi être opéré(e) sans rien ressentir du tout. Durant l’intervention vous pourre être également sédaté en continu afin de n’éprouver aucune sensation de stress ou d’anxiété. L’anesthésie loco régionale est contre indiquée dans les cas de pathologies neurologiques (antécédent de paralysie, neuropathie périphérique ...), d’antécédents infectieux à la jambe, de trouble de la coagulation, de surpoids...
L’anesthésie générale peut vous être proposée en cas de contre indication à l’anesthésie loco régionale ou si vraiment vous le souhaitez.
Il n’y a pas de transfusion sanguine dans la chirurgie de la cheville. Si toutefois vous souffrez d’anémie il vous sera peut être prescrit par l’anesthésiste avant l’intervention du fer ou de l’érythropoïétine (EPO) substance qui stimule la fabrication des globules rouges.

Les suites de l'intervention

En fonction du type de chirurgie pratiqué le séjour peut être ambulatoire ou bien en hospitalisation classique.
La chirurgie arthroscopique est en général réalisée en ambulatoire, le patient sort de la clinique avec une attelle postérieure qui est conservée 48 heures puis la rééducation est immédiatement débutée en même temps que la reprise d'appui progressive. Des soins de pansements sont à réaliser tous les deux jours pendant 15 jours. Les points sont retirés par l'infirmière à J15.
En cas d'arthrodèse le patient sort de la clinique le lendemain de l'intervention avec une botte en résine ou une botte amovible sans appui qu'il conserve pendant 6 à 8 semaines. Les soins de pansement sont réalisés tous les deux jours en cas de botte amovible. Un traitement anticoagulant est préscrit pendant toute la durée de non-appui afin de diminuer le risque de phlébite. Le patient est revu par le chirurgien à la troisième semaine post-opératoire et à la 6ème semaine.En cas de prothèse de cheville un séjour en centre de rééducation est obligatoire puis la rééducation est poursuivie par un kinésithérapeute libéral.
La rééducation est poursuivie pendant 6 à 12 mois .
Des chaussettes de contention sont portées afin de lutter contre l'oedème pendant toute la période de rééducation. 

En cas de fièvre ou de douleurs importantes vous pouvez joindre votre chirurgien par mail ou par téléphone ou le service des urgences de la clinique St Roch au 0467618888

Quels sont les risques de cette chirurgie ?

La liste ne peut être exhaustive et ne rapporte que les complications les plus fréquentes. Il est très difficile d’apporter un taux précis de complications tant chaque technique est spécifique  (augmentées chez les diabétiques, les fumeurs, les patients souffrant d’une mauvaise circulation veineuse et artérielle …).

Il existe les risques généraux présents pour toute intervention chirurgicale: infection nosocomiale, saignement, phlébite et embolie pulmonaire, hématome, ischémie, défaut de cicatrisation cutanée ou non consolidation osseuse, neuroalgodystrophie, lésion vasculaire, nerveuse ou tendineuse per-opératoire, gène sur le matériel, douleur et raideur résiduelle, échec de la chirurgie. Ces risques sont heureusement très rares.

FUMER MULTIPLIE PAR 10 LE RISQUE DE COMPLICATIONS. IL EST DONC FORTEMENT RECOMMANDE D’ARRETER DE FUMER 3 MOIS AVANT ET JUSQU’A 3 SEMAINES APRES LA CHIRURGIE.
Commune à toute chirurgie :
L’infection
L’algoneurodystrophie ou Syndrome Douloureux Régional Complexe, il s’agit d’un mécanisme de défense de l’organisme lié au système nerveux autonome (non contrôlé). Sa fréquence est diminuée par la prise de Vitamine C. Il se traduit par des douleurs et/ ou une raideur anormales eu égard à la chirurgie subie. En cas d’apparition vous serez orienté, si vous le souhaitez, vers le centre anti-douleur de l’établissement.
Au cours de l’intervention : 
Le chirurgien peut décider au cours de l'intervention de changer de technique. Il peut être notamment amené à modifier le matériel d'ostéosynthèse en fonction de la qualité osseuse. Une greffe oseuse peut également être nécessaire.
Une atteinte neurologique des nerfs sensitifs autour de la cheville peut survenir ; celle-ci peut être transitoire ou bien définitive. La sensibilité autour de la cheville peut être modifiée.
En cas d'arthrodèse ou de prothèse il peut survenir une fracture parcellaire des malléloles.
Après l’intervention :
Au cours du premier mois
L’hématome, est favorisé par certains médicaments et des troubles de la coagulation sanguine. Il favorise d’autres complications comme les troubles cicatriciels, l’infection, la raideur et l’œdème. Il ne nécessite que rarement une reprise chirurgicale pour évacuation et cède aux glaçages répétés et à la surélévation.
Les troubles de la cicatrisation. Ils peuvent nécessiter une reprise chirurgicale en cas de risque d’infection jugé trop important par votre chirurgien.
Une thrombose veineuse peut survenir malgré le traitement anticoagulant. Les signes préoccupants vous seront enseignés par votre chirurgien. 
Après le premier mois
L’œdème (le gonflement) et la raideur du pied sont des suites presque normales de ce type de chirurgie mais varient de façon très importante d’une personne à une autre. Pour diminuer au maximum leur apparition il faut respecter scrupuleusement les consignes fournies par votre chirurgien. La disparition complète de ces symptômes peut parfois être longue (6 à 12 mois).
L'algodystrophie est une complication rare mais qui peut entrainer un retard de récuperation et des douleurs et/ou une raideur persistantes. 
A  moyen et long terme: 
La non consolidation de l'arthrodèse . C’est le risque majeur de cette chirurgie. Il varie bien entendu selon les techniques.
Le déscellement prothetique en cas de mise en place d'une prothèse de la cheville qui peut conduire à une reprise chirurgicale nécessitant une arthrodèse de la cheville.

QUESTIONS FRÉQUENTES

La douleur et l’œdème sont des symptômes encore présents pendant quelques mois, à des degrés variables. Une évolution normale se traduit par une diminution régulière, de semaine en semaine, de la douleur et souvent plus lentement de l’œdème.  A l’inverse une accentuation régulière de la douleur est anormale.

Le suivi en consultation , les bilans

Vous serez revu en consultation au 45ème jour par votre  chirurgien.
Vous serez ensuite revu en consultation au 3ème mois , au 6ème mois et à un an et des bilans seront réalisés.