ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
CHIRURGIE DU PIED ET DE LA CHEVILLE
Docteur Baptiste BENAZECH
L'arthrose de la cheville (tibio-talienne)
Définition
L'arthrose de la cheville correspond à l'usure progressive du cartilage de l'articulation tibio-talienne. Contrairement à l'arthrose du genou ou de la hanche, l'arthrose de la cheville est le plus souvent d'origine post-traumatique (fractures, entorses sévères, instabilité chronique). Elle provoque des douleurs mécaniques, une raideur progressive et une diminution du périmètre de marche.
Traitement médical
Le traitement médical vise à soulager les contraintes sur cette articulation portante. Il associe la prescription de semelles amortissantes, la lutte contre la surcharge pondérale et un chaussage adapté. Des semelles correctrices peuvent permettre de ralentir l'évolution.
Les anti-inflammatoires, par voie orale ou locale (infiltration articulaire), permettent de soulager les poussées douloureuses. La viscosupplémentation (injection d'acide hyaluronique) peut également être utilisée pour améliorer la lubrification articulaire et diminuer les douleurs.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué après échec du traitement médical, lorsque le retentissement fonctionnel justifie une intervention. Le choix de la technique dépend de l'âge du patient, de son niveau d'activité, du stade d'atteinte articulaire et de la localisation de l'arthrose.
Le débridement arthroscopique
Utile dans les premiers stades de l'arthrose, il permet de nettoyer l'articulation (ablation de corps étrangers, d'excroissances osseuses et de tissu inflammatoire). Il diminue les symptômes douloureux dans plus d'un cas sur deux, et cette amélioration persiste au-delà de deux ans dans 60 % des cas.
L'arthrodèse (fusion articulaire)
L'arthrodèse consiste à souder les os de l'articulation entre eux pour supprimer le frottement douloureux. Elle est réalisée par arthroscopie ou à ciel ouvert, avec fixation par vis ou plaques. Une greffe osseuse est parfois nécessaire. C'est une intervention très fiable avec près de 90 % de consolidation. Cependant, la surcharge mécanique des articulations adjacentes entraîne à terme une arthrose secondaire au niveau des autres articulations du pied.
La prothèse de cheville (arthroplastie)
L'articulation est remplacée par un implant prothétique. Les progrès récents dans la conception des prothèses ont amélioré la fiabilité des résultats. Elle permet de conserver une mobilité de cheville (environ 20° en moyenne). Toutes les formes d'arthrose ne permettent pas la mise en place d'une prothèse. Le risque de descellement n'est pas négligeable et peut nécessiter une reprise chirurgicale par arthrodèse.
Les suites de l'intervention
Les suites varient selon le type de chirurgie. L'arthroscopie est réalisée en ambulatoire avec une attelle postérieure pendant 48 heures puis reprise d'appui progressive et rééducation immédiate. En cas d'arthrodèse, le patient sort le lendemain avec une botte en résine ou amovible, sans appui pendant 6 à 8 semaines, avec un traitement anticoagulant. En cas de prothèse de cheville, un séjour en centre de rééducation est nécessaire. La rééducation se poursuit pendant 6 à 12 mois avec port de chaussettes de contention.
Reprise des activités
Toilette et pansement
Douche autorisée en protégeant les cicatrices les premières semaines. Bains de pied frais le soir. Pommade cicatrisante et massage des cicatrices recommandés pour limiter les adhérences.
Conduite automobile
Envisageable vers la 3e semaine après arthroscopie (plus tôt avec boîte automatique). Après arthrodèse : à partir de la 6e à 8e semaine selon l'évolution.
Reprise du travail
Après arthroscopie : reprise de la marche immédiate ou sous 48 h, reprise sédentaire rapide. Après arthrodèse : 6 à 8 semaines sans appui puis reprise progressive. Métiers physiques : 3 à 6 mois.
Reprise du sport
Variable selon le type de chirurgie. Après arthroscopie : progressive dès le 3e mois. Après arthrodèse ou prothèse : marche et vélo à partir de la consolidation, activités adaptées au cas par cas.
Suivi en consultation
Vous serez revu au 45e jour, au 3e mois, au 6e mois et à un an. Des bilans cliniques et d'imagerie sont réalisés à chaque étape.
Questions fréquentes
Le choix dépend de plusieurs facteurs : l'âge, le niveau d'activité, l'état des articulations voisines, l'axe de la cheville et le type d'arthrose. L'arthrodèse est plus fiable à long terme mais supprime la mobilité de l'articulation. La prothèse préserve la mobilité mais comporte un risque de descellement. Votre chirurgien vous orientera vers la technique la plus appropriée à votre situation.
Les risques généraux incluent infection, phlébite, hématome, troubles de cicatrisation, lésion nerveuse sensitive et algoneurodystrophie. Pour l'arthrodèse, le risque principal est la non-consolidation. Pour la prothèse, c'est le descellement prothétique pouvant nécessiter une reprise chirurgicale. La prise de Vitamine C diminue le risque d'algoneurodystrophie.
En cas de fièvre ou de douleurs importantes, contactez votre chirurgien par téléphone ou mail. En dehors des heures ouvrables, le service des urgences de la Polyclinique Saint-Roch est joignable au 04 67 61 88 88.
Prenez rendez-vous avec notre spécialiste du pied et de la cheville
Polyclinique Saint-Roch — Montpellier
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