L'ARTHROSE SOUS TALIENNE
(Talo-calcanéenne)

DÉFINITION

L’arthrose correspond à l’usure du cartilage d'une articulation. 
Le cartilage recouvre les extrémités articulaires des os rendant leur surface lisse et glissante, permettant d’effectuer les mouvements physiologiques de façon indolore.
Les causes de l'arthrose sont diverses. C’est une pathologie qui touche principalement une population d’âge mûr.
Avec l'âge, le cartilage va s’user entrainant une inflammation, avec un gonflement et des douleurs articulaires ainsi qu'une raideur.
Certaines maladies entraînent aussi une destruction articulaire. Ce sont des maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies de système.
L’arthrose peut toucher également des sujets plus jeunes, notamment chez les sportifs ayant subi des traumatismes ou des micro traumatismes répétés: c’est l’arthrose post-traumatique. La cause la plus fréquente étant consécutive aux fractures articulaires du calcanéum.
Elle se développe progressivement dans les suites d'un traumatisme (fracture, entorse grave, ou lésion ligamentaire). 
Les symptômes sont principalement la douleur, la raideur et le gonflement entraînant une gêne à la marche et une boiterie

DIAGNOSTIC

Le patient vient consulter pour des douleurs mécaniques entrainant une diminution du périmètre de marche et une boiterie.
Cette gêne douloureuse est plus fréquente lors de la marche en terrain instable (sable, chemin caillouteux) .
Le bilan de l’arthrose sous talienne se fait par un examen clinique réalisé par le chirurgien.
Un bilan articulaire précis est  nécessaire. Les autres articulations sont examinées et la marche est évaluée.
Les examens complémentaires de débrouillage sont des radiographies permettent d’apprecier l'importance des lésions (stadification) et d'évaluer l'axe de l'arrière pied. Parfois d’autres examens sont nécessaires pour préciser l’atteinte articulaire, rechercher d’autres lésions (ligamentaires par exemple) comme l'arthroscanner qui est l'examen de référence pour l'étude du cartilage.
Une prise en charge médico-chirurgicale peut être nécessaire par un rhumatologue en cas de maladie inflammatoire. 

TRAITEMENT MÉDICAL

Le traitement est choisi selon le type, la localisation et la sévérité de l’arthrose.
Le traitement médical vise à soulager les contraintes de cette articulation portante par la prescription de semelles amortissantes et la lutte contre la surcharge pondérale. Des semelles correctrices peuvent permettre de soulager ou de ralentir l'évolution.
Un chaussage adapté avec conseillé.
Par ailleurs, la prescription d’anti-inflammatoires, soit par voie générale, soit localement (infiltration) permet dans les périodes de crise d’obtenir un soulagement.
La visco-supplémentation (injection d’acide hyaluronique) peut aussi être utilisée.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le traitement chirurgical est indiqué après échec du traitement médical et lorsque la demande fonctionnelle du patient est exprimée.
Le choix de la chirurgie dépendra de l’âge du patient et de son niveau d’activité, du niveau d’atteinte des articulations, et de l’emplacement de l’arthrose.  
Le traitement habituel de l'arthrose sous-talienne est la réalisation d'une arthrodèse. 
L’arthrodèse (ou fusion des articulations) : l’arthrodèse soude les os de l’articulation entre eux,il s'agit en fait de bloquer une articulation.  cette intervention est réalisée soit par arthroscopie soit à ciel ouvert. Le chirurgien utilise des vis pour maintenir les os en bonne position et permettre la fusion osseuse. Une greffe osseuse est parfois nécessaire.
D'autres gestes chirurgicaux peuvent être associés en fonction de la pathologie et de l'état des autres articulations du pied et de la cheville.
Votre chirurgien vous proposera la technique la plus apropriée à votre cas. 
N'hésitez pas à lui poser des questions.
L'objectif principal de la chirurgie de l'arthrose de la cheville est de diminuer ou de faire disparaitre la douleur.
L'arthrodèse est une intervention très fiable avec près de 90% de consolidation. L'amélioration fonctionnelle peut être incomplète mais les patients sont améliorés dans plus de 60% des cas. 

Déroulement de l'intervention

Quel type d'anesthésie est utilisé ?

L’anesthésie est loco régionale dans la grande majorité des cas et en l’absence de contre-indication. Elle consiste à vous « endormir » la cheville pendant une longue période afin que vous ne ressentiez pas ou peu de douleur. Cette technique permet d’éviter une anesthésie générale beaucoup plus invasive pour l’organisme et pourvoyeuse de nombreux effets secondaires : nausées, vomissements, fatigue, malaise, désorientation, retard d’alimentation, retard de sortie de la clinique...
L’anesthésie loco régionale s’effectue par piqûre au niveau de la cuisse à proximité du nerf sciatique qui assure la sensibilité et la motricité de l’ensemble du pied. Vous pourrez ainsi être opéré(e) sans rien ressentir du tout. Durant l’intervention vous pourre être également sédaté en continu afin de n’éprouver aucune sensation de stress ou d’anxiété. L’anesthésie loco régionale est contre indiquée dans les cas de pathologies neurologiques (antécédent de paralysie, neuropathie périphérique ...), d’antécédents infectieux à la jambe, de trouble de la coagulation, de surpoids...
L’anesthésie générale peut vous être proposée en cas de contre indication à l’anesthésie loco régionale ou si vraiment vous le souhaitez.
Il n’y a pas de transfusion sanguine dans la chirurgie de la cheville. Si toutefois vous souffrez d’anémie il vous sera peut être prescrit par l’anesthésiste avant l’intervention du fer ou de l’érythropoïétine (EPO) substance qui stimule la fabrication des globules rouges.

Les suites de l'intervention

le patient sort de la clinique le lendemain de l'intervention avec une botte en résine ou une botte amovible sans appui qu'il conserve pendant 6 à 8 semaines. Les soins de pansement sont réalisés tous les deux jours en cas de botte amovible. Un traitement anticoagulant est prescrit pendant toute la durée de non-appui afin de diminuer le risque de phlébite. Le patient est revu par le chirurgien à la troisième semaine post-opératoire et à la 6ème semaine.
La rééducation est poursuivie pendant 6 à 12 mois .
Des chaussettes de contention sont portées afin de lutter contre l'oedème pendant toute la période de rééducation. 

En cas de fièvre ou de douleurs importantes vous pouvez joindre votre chirurgien par mail ou par téléphone ou le service des urgences de la clinique St Roch au 0467618888

Quels sont les risques de cette chirurgie ?

La liste ne peut être exhaustive et ne rapporte que les complications les plus fréquentes. Il est très difficile d’apporter un taux précis de complications tant chaque technique est spécifique  (augmentées chez les diabétiques, les fumeurs, les patients souffrant d’une mauvaise circulation veineuse et artérielle …).

Il existe les risques généraux présents pour toute intervention chirurgicale: infection nosocomiale, saignement, phlébite et embolie pulmonaire, hématome, ischémie, défaut de cicatrisation cutanée ou non consolidation osseuse, neuroalgodystrophie, lésion vasculaire, nerveuse ou tendineuse per-opératoire, gène sur le matériel, douleur et raideur résiduelle, échec de la chirurgie. Ces risques sont heureusement très rares.

FUMER MULTIPLIE PAR 10 LE RISQUE DE COMPLICATIONS. IL EST DONC FORTEMENT RECOMMANDE D’ARRETER DE FUMER 3 MOIS AVANT ET JUSQU’A 3 SEMAINES APRES LA CHIRURGIE.
Commune à toute chirurgie :
L’infection
L’algoneurodystrophie ou Syndrome Douloureux Régional Complexe, il s’agit d’un mécanisme de défense de l’organisme lié au système nerveux autonome (non contrôlé). Sa fréquence est diminuée par la prise de Vitamine C. Il se traduit par des douleurs et/ ou une raideur anormales eu égard à la chirurgie subie. En cas d’apparition vous serez orienté, si vous le souhaitez, vers le centre anti-douleur de l’établissement.
Au cours de l’intervention : 
Le chirurgien peut décider au cours de l'intervention de changer de technique. Il peut être notamment amené à modifier le matériel d'ostéosynthèse en fonction de la qualité osseuse. Une greffe oseuse peut également être nécessaire.
Une atteinte neurologique des nerfs sensitifs autour de la cheville peut survenir ; celle-ci peut être transitoire ou bien définitive. La sensibilité autour de la cheville peut être modifiée.
Après l’intervention :
Au cours du premier mois
L’hématome, est favorisé par certains médicaments et des troubles de la coagulation sanguine. Il favorise d’autres complications comme les troubles cicatriciels, l’infection, la raideur et l’œdème. Il ne nécessite que rarement une reprise chirurgicale pour évacuation et cède aux glaçages répétés et à la surélévation.
Les troubles de la cicatrisation. Ils peuvent nécessiter une reprise chirurgicale en cas de risque d’infection jugé trop important par votre chirurgien.
Une thrombose veineuse peut survenir malgré le traitement anticoagulant. Les signes préoccupants vous seront enseignés par votre chirurgien. 
Après le premier mois
L’œdème (le gonflement) et la raideur du pied sont des suites presque normales de ce type de chirurgie mais varient de façon très importante d’une personne à une autre. Pour diminuer au maximum leur apparition il faut respecter scrupuleusement les consignes fournies par votre chirurgien. La disparition complète de ces symptômes peut parfois être longue (6 à 12 mois).
L'algodystrophie est une complication rare mais qui peut entrainer un retard de récuperation et des douleurs et/ou une raideur persistantes. 
A  moyen et long terme: 
La non consolidation de l'arthrodèse . C’est le risque majeur de cette chirurgie. Il varie bien entendu selon les techniques et du patient.

QUESTIONS FRÉQUENTES

La douleur et l’œdème sont des symptômes encore présents pendant quelques mois, à des degrés variables. Une évolution normale se traduit par une diminution régulière, de semaine en semaine, de la douleur et souvent plus lentement de l’œdème.  A l’inverse une accentuation régulière de la douleur est anormale.

Le suivi en consultation , les bilans

Vous serez revu en consultation au 45ème jour par votre  chirurgien.
Vous serez ensuite revu en consultation au 3ème mois , au 6ème mois et à un an et des bilans seront réalisés.