ORTHODOC MÉDITERRANÉE

CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER

CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT

Anatomie de la cheville

La cheville relie la jambe au pied et joue un rôle fondamental dans la marche, la course et l'équilibre. Sa stabilité et sa mobilité reposent sur l'interaction de trois os, plusieurs ligaments, tendons, cartilage articulaire et muscles. Comprendre cette anatomie aide à interpréter les symptômes et à orienter le traitement. CMCP — Polyclinique Saint-Roch Montpellier.

Dr Baptiste Bénazech

Chirurgien orthopédiste — pied et cheville

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Les os de la cheville

La cheville est formée par trois os principaux : le tibia, le péroné (fibula) et le talus. Le tibia et le péroné constituent les deux os de la jambe. Leurs extrémités inférieures forment une encoche appelée mortaise tibiofibulaire, dans laquelle vient s'articuler le dôme du talus.

Ce système — souvent comparé à un tenon et une mortaise — confère à l'articulation sa stabilité osseuse intrinsèque. La malléole interne (extrémité du tibia) et la malléole externe (extrémité du péroné) encadrent le talus de part et d'autre, formant les reliefs palpables de chaque côté de la cheville. Sous le talus, le calcanéum (os du talon) constitue l'articulation sous-talienne, qui permet les mouvements d'inversion et d'éversion du pied.

Les ligaments

Les ligaments sont des bandes de tissu fibreux résistant qui maintiennent les os en place et assurent la stabilité passive de l'articulation. On distingue trois groupes principaux.

Ligament collatéral latéral (LLE)

Sur le versant externe, c'est le ligament le plus fréquemment atteint lors des entorses. Trois faisceaux : talofibulaire antérieur (le premier à céder en inversion), calcanéofibulaire, talofibulaire postérieur.

Ligament deltoïde (médial)

Sur le versant interne. Ligament large et très solide, s'oppose à l'éversion. Sa robustesse explique que les traumatismes en éversion provoquent plus souvent une fracture de la malléole interne qu'une rupture ligamentaire isolée.

Syndesmose tibiofibulaire

Ensemble ligamentaire tendu entre tibia et péroné juste au-dessus de l'articulation. Le ligament péronéo-tibial antérieur (ou tibiofibulaire antéro-inférieur) peut être lésé lors de certaines entorses graves, dites « hautes », provoquant une instabilité de la pince bimalléolaire.

Capsule articulaire

Enveloppe fibreuse qui entoure l'ensemble de l'articulation. Peut être déchirée lors de traumatismes ou s'épaissir et se fibroser dans certaines pathologies chroniques (conflits antérieur, postérieur), contribuant alors à un enraidissement de la cheville.

Les tendons autour de la cheville

Les tendons relient les muscles aux os et transmettent la force musculaire pour produire le mouvement. Plusieurs tendons importants cheminent autour de la cheville :

Tendon d'Achille — en arrière, le plus volumineux et le plus puissant du corps humain. Relie le triceps sural (mollet) au calcanéum et assure la propulsion en flexion plantaire.
Tibial antérieur — en avant, principal fléchisseur dorsal du pied (relever la pointe).
Tendons fibulaires (court et long) — à la face externe, derrière la malléole. Assurent l'éversion et la stabilité dynamique latérale.
Tibial postérieur — à la face interne, derrière la malléole. Soutient la voûte plantaire ; son atteinte est la première cause de pied plat acquis de l'adulte.
Long fléchisseur de l'hallux — à la face postérieure, dans un tunnel ostéo-fibreux. Fléchit le gros orteil. Cause typique de conflit postérieur chez le danseur classique.

Le cartilage articulaire et la membrane synoviale

Le cartilage est un tissu lisse, résistant et élastique qui recouvre les surfaces articulaires du talus, du tibia et du péroné. Il assure un glissement fluide entre les surfaces osseuses et absorbe une partie des contraintes mécaniques lors de la marche et des activités sportives. Son usure progressive constitue l'arthrose de la cheville. Des lésions focales du cartilage du dôme du talus, appelées lésions ostéochondrales (LODA), peuvent survenir après un traumatisme.

La membrane synoviale tapisse la face interne de la capsule articulaire. Elle sécrète le liquide synovial, un fluide visqueux qui lubrifie l'articulation, réduit les frottements entre les surfaces cartilagineuses et nourrit le cartilage. Dans certaines pathologies inflammatoires ou après des traumatismes répétés, cette membrane peut s'épaissir et devenir source de conflit articulaire, notamment dans les conflits antérieurs ou postérieurs de la cheville.

Les muscles moteurs et la proprioception

Plusieurs groupes musculaires assurent la mobilité et la stabilité active de la cheville :

En arrière — triceps sural

Gastrocnémiens + soléaire. Principal fléchisseur plantaire (pointe du pied vers le bas).

En avant — tibial antérieur

Tibial antérieur + extenseurs des orteils. Flexion dorsale (relever la pointe).

À l'extérieur — fibulaires

Court et long fibulaire. Éversion et stabilisation latérale (anti-entorse).

À l'intérieur — tibial postérieur

Tibial postérieur + fléchisseurs des orteils. Inversion et soutien de l'arche plantaire.

La proprioception — le 6ᵉ sens de la cheville

Ces muscles jouent un rôle essentiel dans la proprioception : la capacité de l'organisme à percevoir la position de l'articulation dans l'espace sans le secours de la vue. C'est elle qui permet de réagir instantanément lors d'un faux pas pour éviter l'entorse. Chaque entorse endommage ces capteurs ; la rééducation proprioceptive est essentielle après traumatisme pour restaurer cette fonction protectrice.

En pratique

La compréhension de l'anatomie de la cheville est indispensable pour interpréter les symptômes, choisir les examens complémentaires adaptés (radiographie, échographie, IRM, arthroscanner) et orienter le traitement. Vous retrouverez un rappel anatomique ciblé dans chacune des pages consacrées aux pathologies spécifiques de la cheville.

Organiser votre prise en charge

Information médicale grand public. Conformément à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (loi Kouchner), les informations présentées sur cette page ont une vocation pédagogique et ne se substituent en aucun cas à une consultation médicale. Seul un examen clinique réalisé par un chirurgien orthopédiste permet d'établir un diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée à votre situation personnelle.

En cas d'urgence — fracture évidente, plaie ouverte, déformation, déficit neurologique, fièvre — composez le 15 (SAMU) ou présentez-vous aux urgences de la Polyclinique Saint-Roch — 04 67 61 88 88.

Questions fréquentes sur l'anatomie de la cheville

De quels os est formée la cheville ?

La cheville est formée de trois os principaux : le tibia, le péroné (fibula) et le talus. Le tibia et le péroné, les deux os de la jambe, descendent et forment une encoche appelée mortaise tibiofibulaire, dans laquelle vient s'emboîter le dôme du talus — c'est le principe « tenon-mortaise » qui confère à la cheville sa stabilité osseuse. La malléole interne (tibia) et la malléole externe (péroné) sont les reliefs palpables de chaque côté. Sous le talus, le calcanéum (os du talon) forme l'articulation sous-talienne, qui permet les mouvements d'inversion et d'éversion du pied.

Quelle est la différence entre la cheville et l'articulation sous-talienne ?

La cheville (articulation tibio-talienne) permet principalement les mouvements de flexion dorsale et de flexion plantaire du pied — relever ou abaisser la pointe. L'articulation sous-talienne, située juste en dessous entre le talus et le calcanéum, permet l'inversion et l'éversion : basculer le pied vers l'intérieur ou l'extérieur. Ces deux articulations fonctionnent ensemble pour assurer une marche fluide sur tout terrain. Elles peuvent être atteintes séparément (arthrose tibio-talienne vs sous-talienne) ou conjointement, ce qui modifie la prise en charge chirurgicale.

Pourquoi les entorses touchent-elles plus souvent le côté externe ?

Le mécanisme le plus fréquent d'entorse est l'inversion forcée du pied — le pied tourne vers l'intérieur. Ce mouvement met en tension les ligaments du versant externe, en particulier le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral (talofibulaire antérieur), qui est le plus fragile des trois faisceaux. Il cède le premier. À l'inverse, le ligament deltoïde, situé du côté interne, est beaucoup plus large et solide et résiste mieux aux contraintes : les traumatismes en éversion provoquent plus souvent une fracture-avulsion de la malléole interne qu'une rupture ligamentaire isolée.

Quels examens permettent d'explorer l'anatomie de la cheville ?

Les radiographies standards évaluent les structures osseuses (recherche de fracture, signes d'arthrose, axe global). L'échographie visualise les tendons et les ligaments superficiels en dynamique. L'IRM offre une vue d'ensemble des tissus mous : ligaments, cartilage, tendons, membrane synoviale, œdème osseux. L'arthroscanner, qui associe injection intra-articulaire d'un produit de contraste à un scanner, est l'examen de référence pour l'étude fine du cartilage et la recherche de lésions ostéochondrales du dôme talien. Le choix dépend de la situation clinique et de la suspicion diagnostique.

Quels sont les principaux tendons autour de la cheville ?

Cinq groupes tendineux principaux cheminent autour de la cheville. Le tendon d'Achille, en arrière, est le plus volumineux : il relie le triceps sural au calcanéum et assure la propulsion en flexion plantaire. Le tibial antérieur, en avant, relève la pointe du pied (flexion dorsale). Les tendons fibulaires (court et long), à la face externe derrière la malléole, assurent l'éversion et la stabilité latérale. Le tibial postérieur, à la face interne derrière la malléole, soutient la voûte plantaire. Le long fléchisseur de l'hallux passe derrière le talus dans un tunnel ostéo-fibreux et fléchit le gros orteil.

Qu'est-ce que la proprioception et pourquoi est-elle importante ?

La proprioception désigne la capacité à percevoir la position et les mouvements de l'articulation dans l'espace sans le secours de la vue. Au niveau de la cheville, elle repose sur des capteurs situés dans les ligaments, les tendons et les muscles. Une bonne proprioception permet de réagir instantanément lors d'un faux pas, d'éviter la chute et de prévenir les entorses. Chaque entorse endommage ces capteurs, ce qui réduit la capacité protectrice naturelle de la cheville et favorise les récidives. La rééducation proprioceptive sur plateaux instables est essentielle après tout traumatisme pour restaurer cette fonction.

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Le Dr Bénazech reçoit en consultation au Centre Médical Saint-Roch — 6ᵉ étage — pour le bilan et la prise en charge des pathologies de la cheville. Prise de rendez-vous directement en ligne.

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