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Dr Yannick Roussanne

Chirurgien de l'épaule
Polyclinique Saint-Roch — Montpellier

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Protocole My Shoulder — Rééducation après butée de Latarjet et réparation de Bankart

Le protocole My Shoulder (Dr Roussanne), développé à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier, structure la rééducation après chirurgie de l'instabilité antérieure récidivante de l'épaule en quatre phases successives, de l'auto-rééducation à la maison dès le lendemain de l'opération jusqu'à la reprise des sports de contact et de la compétition vers 4 à 6 mois. Il est commun aux deux interventions de référence — la butée osseuse coracoïdienne selon Latarjet et la réparation arthroscopique de Bankart — avec des précautions adaptées au geste réalisé. Sa logique suit les principes partagés par les chirurgiens d'épaule francophones et la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT).

Une feuille de route, pas un dogme. Les véritables experts de la rééducation de l'épaule sont nos confrères kinésithérapeutes spécialisés. Ce protocole propose un cadre de référence — il revient au kinésithérapeute, en concertation avec le chirurgien et le patient, de l'adapter selon l'individu, le type de chirurgie réalisée, la qualité osseuse et la réparation observées en peropératoire, et son expérience clinique. Les garde-fous non négociables protègent la réparation antérieure et le greffon osseux le temps de la cicatrisation.

Latarjet ou Bankart : deux interventions, un même protocole. La réparation de Bankart réinsère sous arthroscopie le bourrelet et la capsule arrachés, sans apport osseux — son taux de récidive est de l'ordre de 8 à 15 %. La butée de Latarjet transfère un fragment osseux de la coracoïde sur la glène pour combler une perte osseuse et créer un effet de butée — son taux de récidive est plus bas, de l'ordre de 2 à 5 %. Le choix dépend de la perte osseuse de la glène (seuil de 15 à 20 %), de l'âge, du sport pratiqué et de l'hyperlaxité, regroupés dans le score ISIS de Balg et Boileau. La rééducation est commune, avec une précaution spécifique au Latarjet concernant le biceps.

Les quatre phases du protocole My Shoulder instabilité

Chaque phase a un objectif biologique précis qui conditionne ce qui est autorisé et ce qui est interdit. Le fil conducteur est la protection de la réparation antérieure : la position d'armé (abduction associée à la rotation externe), qui est celle de la luxation, reste interdite tant que la cicatrisation des tissus mous et — après un Latarjet — la consolidation osseuse du greffon ne sont pas acquises.

Phase 1 — Immobilisation et auto-rééducation My Shoulder (J0 à J21)

J0 → J21Acteur : patientOutil : application My Shoulder

Objectif : cicatrisation initiale, antalgie, protection de la réparation antérieure et du greffon osseux, entretien de la mobilité du coude et du poignet — sans solliciter l'épaule.

On fait : attelle coude au corps 20 jours en port intermittent (retirée pour la toilette, les repas et les exercices, conservée le reste du temps et la nuit), exercices de l'application My Shoulder dès le lendemain de l'opération à raison de 5 minutes 5 fois par jour : mobilisation active du coude, du poignet et des doigts, contractions musculaires douces dans le secteur autorisé, application de glace 15 minutes plusieurs fois par jour.

On évite : mouvements pendulaires, travail actif de l'épaule, rotation externe, position d'armé (abduction + rotation externe), port de charge, appui sur le bras opéré pour se relever, conduite automobile.

Phase 2 — Rééducation active progressive guidée (J21 à 6 semaines)

J21 → 6 semActeur : kinésithérapeuteTravail actif dès J21Radio à J45

Objectif : récupérer activement les amplitudes articulaires en élévation et en abduction, et restaurer la rotation externe de façon strictement progressive, sans jamais forcer la réparation antérieure.

Le travail actif de l'épaule débute à J21, en actif-aidé puis en actif libre selon la tolérance. La rotation externe est récupérée par paliers, sans la forcer : proscrite pendant l'immobilisation, elle est ramenée à 45 degrés vers le 45e jour. Une radiographie de contrôle est réalisée à 45 jours. La position d'armé reste interdite.

On fait : récupération active et active-aidée des amplitudes, élévation et abduction progressives dans le plan de l'omoplate, rotation externe douce et progressive jusqu'à 45° vers J45, massages cervico-scapulaires, réveil des stabilisateurs de la scapula et du sous-scapulaire.

On évite : rotation externe forcée, position d'armé, sollicitation du tendon conjoint (biceps-coracobrachial), renforcement contre résistance, poulies, port de charge.

Phase 3 — Récupération active complète et renforcement progressif (6 semaines à 4 mois)

6 sem → 4 moisActeur : kiné + auto-rééducationScanner de consolidation à 3 mois

Objectif : consolider les amplitudes actives complètes puis développer la force et l'endurance des stabilisateurs de l'épaule. Le renforcement contre résistance n'est introduit qu'après le scanner de consolidation du greffon à 3 mois : le jalon osseux, et non le calendrier seul, conditionne le passage à la force.

On fait : récupération des amplitudes actives complètes, réveil et renforcement doux des stabilisateurs de la scapula et du sous-scapulaire, travail proprioceptif ; reprise de la course à pied dès 4 à 6 semaines, conduite vers 3 à 4 semaines. Après le scanner de consolidation à 3 mois : renforcement contre résistance (élastiques, charges légères croissantes), renforcement du biceps désormais autorisé, chaîne cinétique ouverte et fermée, stabilisation dynamique.

On évite : avant 3 mois, renforcement et sollicitation du biceps et du coracobrachial (risque d'arrachement du greffon coracoïdien après Latarjet), rotation externe forcée, armé en charge, sports de contact et de compétition.

Phase 4 — Reprise des activités et du sport (4 à 6 mois)

4 mois → 6 moisSelon consolidation du greffonSuivi à 6 mois

Objectif : retour à la vie quotidienne et professionnelle complète, puis aux sports de contact, de lancer et à la compétition, conditionné à la consolidation osseuse et à un examen clinique de validation.

On fait : dès 4 mois, activités professionnelles complètes et sports sans contact ni armé forcé (natation, vélo, musculation sans armé) ; entre 4 et 6 mois, reprise des sports de contact, de lancer et d'armé (rugby, handball, tennis-service, sports de combat) selon la consolidation du greffon vérifiée au scanner ; réathlétisation spécifique pour les sportifs en compétition.

On évite : reprise sportive de contact sans validation clinique ni preuve de consolidation osseuse.

Voir la page complète sur l'instabilité et la luxation de l'épaule → 📄 Télécharger le protocole en PDF

Modalités à respecter durant toute la rééducation

Au-delà des spécificités de chaque phase, plusieurs principes transversaux structurent le protocole My Shoulder instabilité. Ils reposent sur des données biomécaniques validées et sur les pratiques partagées des chirurgiens d'épaule francophones.

Rééducation toujours sans douleur. La douleur est le signal d'alerte d'une sollicitation excessive de la réparation antérieure ou du greffon.
Pas de rotation externe forcée ni de position d'armé en phase précoce. L'abduction associée à la rotation externe est le geste de la luxation : elle met en tension la réparation et expose à la récidive.
Rotation externe récupérée par paliers, 45° vers le 45e jour. La progression est lente et indolore, jamais imposée.
Pas de renforcement du biceps ni du coracobrachial avant 3 mois après un Latarjet. Le tendon conjoint s'insère sur le greffon coracoïdien : un renforcement précoce expose à l'arrachement du greffon avant sa consolidation.
Pas d'utilisation de poulies. Les poulies imposent une élévation passive non contrôlée et favorisent des compensations vicieuses du complexe scapulaire.
Pas de renforcement contre résistance avant la phase 4. Le renforcement ne débute qu'après récupération des amplitudes et, pour le Latarjet, après contrôle scanographique de la consolidation à 3 mois.
Reprise des sports de contact conditionnée à la consolidation osseuse. Le scanner à 3 mois (renouvelé à 6 mois si nécessaire) autorise ou non la reprise des sports de contact et de la compétition.

Soins de physiothérapie (TENS, ultrasons, ondes de choc) : ces techniques peuvent être utiles à titre antalgique d'appoint, notamment pour soulager les contractures cervico-scapulaires en début de prise en charge. Elles ne constituent toutefois pas une rééducation à elles seules. La rééducation après stabilisation de l'épaule repose sur la récupération progressive et indolore des amplitudes puis sur le renforcement des stabilisateurs, sous la conduite d'un kinésithérapeute spécialisé. Substituer la physiothérapie passive au travail kinésithérapique actif compromet la récupération fonctionnelle et le contrôle de l'épaule.

Quand reprendre quel sport ?

Les délais de reprise sportive ci-dessous sont des repères fondés sur la cicatrisation des tissus mous et, pour le Latarjet, sur la consolidation osseuse du greffon. Ils sont allongés en cas de retard de consolidation ou de récupération plus lente. Les sports d'armé, de lancer et de contact sont les derniers autorisés car ils reproduisent le mécanisme de la luxation. Une consultation de validation et, après un Latarjet, un scanner de consolidation conditionnent ces reprises.

Activité sportive	Délai indicatif	Niveau de prudence
Marche (avec attelle)	dès J7	Sûr
Vélo d'appartement	3 semaines	Sûr
Conduite automobile	3 à 4 semaines	Progressive
Course à pied	4 à 6 semaines	Progressive
Vélo route, VTT chemin	6 à 8 semaines	Progressive
Natation brasse	3 mois	Progressive
Musculation membre supérieur sans armé	3 mois	Avis médical
Natation crawl, dos crawlé, papillon	4 mois	Avis médical
Golf : swing complet	4 mois	Avis médical
Tennis : fond de court sans service	4 mois	Avis médical
Tennis : service, sports d'armé	4 à 6 mois	Avis impératif
Sports de lancer (handball, javelot, baseball)	4 à 6 mois	Avis impératif
Sports de contact (rugby, judo, arts martiaux)	4 à 6 mois	Avis impératif
Compétition, sportifs professionnels	après réathlétisation	Avis impératif

Pill « Sûr » : reprise possible sous réserve de récupération attendue. Pill « Progressive » : reprise graduelle sous supervision kinésithérapique. Pill « Avis impératif » : reprise conditionnée à un examen clinique de validation et, après un Latarjet, à la consolidation du greffon au scanner.

Le protocole en chiffres-clés

Repères du protocole My Shoulder instabilité

20 jours d'attelle coude au corps, port intermittent
J+1 : début de l'auto-rééducation My Shoulder
5 min × 5 fois/jour d'exercices guidés
J21 : démarrage de la kinésithérapie
45° de rotation externe vers le 45e jour
3 à 4 semaines : reprise de la conduite
2 semaines : reprise d'un travail sédentaire
2 à 4 mois : reprise d'un travail manuel
4 à 6 semaines : reprise de la course à pied
3 mois : scanner de consolidation du greffon
4 à 6 mois : sports de contact et compétition
Récidive : 2 à 5 % (Latarjet) vs 8 à 15 % (Bankart)

Référentiels scientifiques et institutionnels

Le protocole My Shoulder instabilité s'inscrit dans le cadre des pratiques de référence francophones et de la littérature scientifique internationale sur la stabilisation de l'épaule. Voici les sources sur lesquelles il s'appuie.

Choix de l'intervention et score ISIS

Balg F, Boileau P — The instability severity index score (ISIS) : a simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. Journal of Bone and Joint Surgery (Br), 2007. Le score de référence pour orienter entre Bankart arthroscopique et butée de Latarjet selon l'âge, l'hyperlaxité, le sport et la perte osseuse.

Rééducation après Latarjet et retour au sport

Fedorka CJ, Mulcahey MK — Recurrent anterior shoulder instability : a review of the Latarjet procedure and its postoperative rehabilitation. The Physician and Sportsmedicine, 2015. Revue des principes de rééducation après butée coracoïdienne.
SFA — Société Francophone d'Arthroscopie. Société savante de référence pour la chirurgie arthroscopique de l'épaule, dont la réparation de Bankart.

Sociétés savantes françaises

SOFCOT — Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. La société savante française de chirurgie orthopédique, qui édite les référentiels de prise en charge de l'instabilité de l'épaule.

Information médicale grand public. Conformément à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (loi Kouchner), les informations présentées sur cette page ont une vocation pédagogique et ne se substituent en aucun cas à une consultation médicale. Seul un examen clinique réalisé par un chirurgien orthopédiste permet d'établir un diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée à votre situation personnelle.

En cas d'urgence — luxation aiguë non réduite, plaie ouverte, déformation, déficit neurologique, fièvre — composez le 15 (SAMU) ou présentez-vous aux urgences de la Polyclinique Saint-Roch — 04 67 61 88 88.

Questions fréquentes sur le protocole My Shoulder instabilité

Pourquoi un protocole baptisé My Shoulder ?

My Shoulder est le nom de l'application d'auto-rééducation que le Dr Roussanne remet à chaque patient avant l'intervention. Elle guide les exercices à faire seul à la maison dès le lendemain de l'opération et pendant les 21 premiers jours, à raison de 5 minutes 5 fois par jour. Cette phase d'auto-prise en charge précède la kinésithérapie qui démarre à J21. Le protocole tient son nom de l'outil qui le structure : My Shoulder n'est pas un dogme thérapeutique, c'est une feuille de route pour le patient et le kinésithérapeute, commune à la butée de Latarjet et à la réparation de Bankart, et adaptée au geste réalisé.

Quelle différence entre une butée de Latarjet et une réparation de Bankart ?

La réparation de Bankart est une chirurgie des tissus mous : elle réinsère sous arthroscopie le bourrelet glénoïdien et la capsule arrachés lors des luxations, sans apport osseux. Son taux de récidive est de l'ordre de 8 à 15 %. La butée de Latarjet transfère un fragment osseux de l'apophyse coracoïde sur le bord antérieur de la glène pour combler une perte osseuse et créer un effet de butée : son taux de récidive est plus bas, de l'ordre de 2 à 5 %. Le choix entre les deux dépend de la perte osseuse de la glène (seuil de 15 à 20 %), de l'âge, du sport pratiqué et de l'hyperlaxité, regroupés dans le score ISIS de Balg et Boileau. Le protocole de rééducation My Shoulder est commun aux deux interventions, avec une précaution spécifique au Latarjet concernant le biceps.

Combien de temps porter l'attelle après une butée ou un Bankart ?

L'attelle coude au corps est portée pendant 20 jours environ, en port intermittent : elle peut être retirée pour la toilette, les repas et les séances d'auto-rééducation, mais protège l'épaule le reste du temps et la nuit. La durée est identique pour la butée de Latarjet et pour la réparation de Bankart dans le protocole My Shoulder. Pendant cette période, le bras reste coude au corps et la rotation externe est proscrite afin de ne pas mettre en tension la réparation antérieure ni mobiliser le greffon osseux avant le début de sa consolidation.

Quand puis-je conduire après une stabilisation de l'épaule ?

La conduite automobile est en général reprise vers 3 à 4 semaines post-opératoires, après le sevrage de l'attelle et la récupération d'un contrôle suffisant du bras. Cette reprise dépend de votre récupération individuelle, du côté opéré, de votre véhicule (boîte manuelle ou automatique) et de l'absence d'antalgiques susceptibles d'altérer la vigilance. La règle de prudence reste la même : si vous ne pouvez pas exécuter un créneau ou un évitement d'urgence sans douleur ni hésitation, il est encore trop tôt. Le Dr Roussanne valide la reprise lors de la consultation de contrôle.

Pourquoi faut-il éviter la rotation externe et la position d'armé ?

La position d'armé du bras, c'est-à-dire l'abduction associée à la rotation externe (le geste du lancer), est précisément celle qui provoque la luxation antérieure de l'épaule. Après une réparation de Bankart ou une butée de Latarjet, elle met en tension la réparation antérieure encore fragile et expose à la récidive. La rotation externe est donc proscrite pendant l'immobilisation, puis récupérée très progressivement : dans le protocole My Shoulder, elle est ramenée à 45 degrés vers le 45e jour. La position d'armé complète n'est autorisée que tardivement, au moment de la reprise des sports de lancer et de contact.

Pourquoi pas de renforcement du biceps avant 3 mois après un Latarjet ?

Lors d'une butée de Latarjet, le greffon coracoïdien est fixé sur la glène avec le tendon conjoint du biceps court et du coracobrachial qui s'y insèrent. Un renforcement actif du biceps ou du coracobrachial contre résistance avant la consolidation osseuse exerce une traction sur le greffon et expose à son arrachement ou à un défaut de consolidation. C'est pourquoi le protocole My Shoulder proscrit le renforcement du biceps et du coracobrachial avant 3 mois, délai au terme duquel un scanner vérifie la consolidation du greffon avant d'autoriser ce renforcement. Cette précaution est spécifique au Latarjet ; après un Bankart isolé, sans greffon osseux, elle ne s'applique pas de la même manière.

Quand puis-je reprendre le sport, et le sport de contact ?

Les activités douces sans contrainte sur la réparation antérieure sont reprises tôt : la course à pied est en général autorisée vers 4 à 6 semaines, une fois l'attelle sevrée. Les sports de contact et la compétition (rugby, handball, sports de lancer, sports d'armé) ne sont autorisés qu'à partir de 4 à 6 mois, et cette reprise est conditionnée à la consolidation du greffon coracoïdien vérifiée au scanner après un Latarjet, ainsi qu'à un examen clinique de validation. Pour les sportifs en compétition, une phase de réathlétisation spécifique précède le retour au jeu. Le Dr Roussanne adapte ces délais à votre profil et au sport pratiqué.

Pourquoi un scanner de contrôle à 3 mois après une butée de Latarjet ?

Après une butée de Latarjet, le greffon osseux coracoïdien doit consolider, c'est-à-dire fusionner avec la glène, exactement comme une fracture qui se répare. Un scanner réalisé à 3 mois permet de vérifier cette consolidation osseuse avant d'autoriser le renforcement contre résistance et la reprise des sports de contact. Si la consolidation n'est pas complète à 3 mois, un nouveau scanner de contrôle est réalisé à 6 mois. Le suivi comprend également une consultation à J21, une consultation à 45 jours avec radiographie, puis ces contrôles scanographiques. Une réparation de Bankart isolée, sans greffon osseux, ne nécessite pas ce suivi de consolidation osseuse.

Le kinésithérapeute peut-il adapter ce protocole ?

Oui, et c'est même attendu. Le protocole My Shoulder est une feuille de route, pas un dogme. Le kinésithérapeute reste libre de choisir ses techniques de mobilisation, ses approches proprioceptives et son rythme d'évolution selon son expérience clinique et la réponse individuelle du patient. Les principes non négociables restent la durée d'immobilisation de 20 jours, le démarrage de la kinésithérapie à J21, la proscription de la rotation externe forcée et de la position d'armé en phase précoce, et l'absence de renforcement du biceps avant la consolidation du greffon après un Latarjet. Ces garde-fous protègent la réparation antérieure et le greffon osseux le temps de la cicatrisation.

Quand puis-je reprendre le travail ?

La reprise du travail dépend de votre poste. Un travail sédentaire de bureau peut être repris vers 2 semaines, en gardant l'attelle et en évitant le port de charge et les gestes en rotation externe. Un travail manuel est repris plus tardivement, entre 2 et 4 mois selon sa pénibilité, le port de charges et la sollicitation du bras au-dessus de l'horizontale. Les métiers exposant à des contraintes lourdes ou à des gestes d'armé répétés justifient les délais les plus longs et une validation clinique. Le Dr Roussanne établit un arrêt de travail adapté à votre activité et le réévalue lors des consultations de suivi.

Quel est le risque de récidive de luxation après l'opération ?

Le risque de récidive de luxation est nettement réduit par la chirurgie, mais il diffère selon la technique. Après une réparation arthroscopique de Bankart, le taux de récidive est de l'ordre de 8 à 15 %, plus élevé chez le sujet jeune sportif de contact et en cas de perte osseuse de la glène. Après une butée de Latarjet, le taux de récidive est plus bas, de l'ordre de 2 à 5 %, ce qui en fait l'intervention de référence en cas de perte osseuse significative ou de score ISIS élevé. Le respect du protocole de rééducation, en particulier la protection de la position d'armé pendant les premiers mois, contribue directement à ce faible taux de récidive.

Une question sur votre rééducation après stabilisation de l'épaule ?

Le Dr Yannick Roussanne consulte à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier pour la prise en charge de l'instabilité de l'épaule, la butée de Latarjet, la réparation de Bankart et le suivi post-opératoire.

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