ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
L'arthrose de l'épaule — Les prothèses de l'épaule
Le Dr Yannick Roussanne et le Dr Laurent Geiss, chirurgiens orthopédistes spécialisés en chirurgie prothétique de l'épaule à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier, réalisent les prothèses anatomiques et inversées de l'épaule avec planification 3D et navigation chirurgicale.
Anatomie et physiopathologie
L'épaule est une articulation complexe dont la mobilité repose sur un équilibre subtil entre les os, les tendons de la coiffe des rotateurs, la bourse sous-acromiale et l'auvent acromial. Comprendre cette anatomie est essentiel pour appréhender les mécanismes de l'arthrose de l'épaule.
Découvrir l'anatomie de l'épaule →Les pathologies articulaires de l'épaule
L'arthrose est la plus fréquente des pathologies qui justifie la mise en place d'une prothèse d'épaule.
On distingue :
- L'arthrose primitive : liée à l'usure du cartilage sans étiologie particulière. Il existe des formes familiales mais le plus souvent c'est une dégénérescence liée à l'âge. La dégénérescence entraîne le frottement des os les uns contre les autres, conduisant à la formation d'ostéophytes qui limitent progressivement les amplitudes articulaires (raideur). L'inflammation évolue par poussées douloureuses.
- L'arthrose secondaire : usure du cartilage qui survient secondairement à :
- La rupture des tendons de la coiffe des rotateurs (omarthrose excentrée — nécessite une prothèse inversée)
- Une fracture de l'épaule (cal vicieux, lésions cartilagineuses)
- Une nécrose de la tête humérale (idiopathique ou secondaire)
- Une maladie inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde)
- Une instabilité de l'épaule (luxations répétitives)
Quels sont les symptômes de l'arthrose de l'épaule ?
La symptomatologie est dominée par les douleurs de l'épaule et un enraidissement progressif de l'articulation. Les douleurs peuvent survenir lors des mouvements (douleurs mécaniques) ou la nuit (douleurs inflammatoires). Il existe très fréquemment des douleurs nocturnes qui empêchent le patient de dormir sur son épaule.
Ces douleurs sont localisées au niveau de l'épaule mais peuvent irradier vers le bras ou le rachis cervical. Une difficulté voire une impossibilité de réaliser certains mouvements est fréquente. Une perte de force est souvent constatée, d'autant plus importante en cas de lésions associées de la coiffe des rotateurs.
Avec le temps, on peut constater une amyotrophie de l'épaule, c'est-à-dire une perte des masses musculaires.
Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?
Dans un premier temps, des radiographies permettent d'avoir une orientation diagnostique. Ce bilan sera complété le plus souvent par un arthroscanner (plus rarement une IRM).
Qu'est-ce qu'une prothèse de l'épaule ?
La prothèse de l'épaule est un implant articulaire qui remplace les surfaces cartilagineuses et osseuses de l'articulation. Ces implants sont constitués de plusieurs parties qui s'articulent entre elles pour reproduire la fonction articulaire. Les prothèses sont en métal (titane, chrome-cobalt ou autre alliage) et en partie en polyéthylène.
La fixation dans l'os est réalisée de deux façons :
- Avec ciment : un polymère synthétique qui fixe la prothèse à l'os
- Sans ciment : la prothèse est enfoncée en force et l'os « colle » secondairement grâce à un revêtement ostéo-inducteur
Les prothèses anatomiques de l'épaule
Les prothèses anatomiques remplacent l'anatomie native des surfaces articulaires. L'implant huméral est composé d'une tige prothétique insérée dans l'humérus et d'une « calotte » remplaçant la tête humérale (titane ou chrome-cobalt). L'implant glénoïdien est en polyéthylène.
Il existe plusieurs types : prothèses de resurfaçage sans tige, prothèses à tiges courtes (préservation du capital osseux), et prothèses à tiges longues (changements prothétiques). Dans certains cas, seule la partie humérale est remplacée (nécrose avec cartilage glénoïdien intact).
Les prothèses inversées de l'épaule
Ce sont des prothèses utilisées lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont rompus ou non fonctionnels. Elles sont composées d'une tige humérale avec une cupule à sa partie supérieure et d'une pièce glénoïdienne en forme d'hémisphère. Le muscle deltoïde seul permettra l'élévation du bras.
Leur conception est dite « inversée » car la partie sphérique est positionnée sur le versant glénoïdien (contrairement à une épaule native). Cette architecture spécifique permet de restaurer la fonction grâce à l'action du deltoïde qui devient le moteur principal de l'épaule.
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Comment se déroule la chirurgie d'une prothèse de l'épaule ?
Le Dr Roussanne réalise cette intervention sous anesthésie loco-régionale dans la grande majorité des cas (parfois associée à une anesthésie générale). L'anesthésie loco-régionale permet d'éviter les douleurs pendant l'intervention et couvre les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d'heures.
L'intervention se déroule en position semi-assise. Pour votre confort, une sédation est proposée. Nous utilisons également la musique et les casques de réalité virtuelle. Durée : 30 à 90 minutes.
Radiographie de contrôle en salle de réveil. L'intervention est réalisée au cours d'une hospitalisation de 48 à 72 heures ou en ambulatoire dans certains cas.
Dans le cas d'une hospitalisation classique, le séjour à la clinique est de 3 à 4 jours et vous serez ensuite pris en charge dans un centre de rééducation pendant 3 à 4 semaines. Si le chirurgien vous propose de rentrer à domicile, vous serez pris en charge par une infirmière du réseau de soins. (Voir le protocole HORUS-SHOULDER →)
Les risques de la chirurgie
Votre chirurgien vous expliquera les risques spécifiques lors de la consultation. Des documents vous seront fournis détaillant les risques liés à la chirurgie et à l'anesthésie.
- Capsulite / algodystrophie : enraidissement et douleur
- Infection : faible mais toujours présent (~5 %), peut nécessiter une reprise chirurgicale
- Hématome ou saignement post-opératoire
- Risque neurologique : parésie du bras, en général transitoire, rarement définitive
Suites opératoires et rééducation
Hospitalisation de 2 jours en moyenne (1 à 3 jours).
Le séjour en centre de rééducation
Pansements refaits 2 à 3 fois par semaine. Stéristrips ou agrafes retirés à 15 jours. Attelle pendant 3 à 4 semaines. Programme intensif de rééducation pour optimiser la récupération articulaire.
Vous reverrez le chirurgien au 28e jour puis tous les 45 jours. À la sortie du centre, la rééducation est poursuivie en ville chez votre kinésithérapeute. La balnéothérapie peut être conseillée. La durée habituelle de rééducation est de 6 à 12 mois.
Quelques précisions utiles avant votre intervention
Durant la toilette il est conseillé de ne pas mouiller le pansement, mais vous pouvez vous laver juste avant que l'infirmière ne refasse le pansement. Il faut impérativement éviter les pansements occlusifs (Tegaderm, etc.) qui favorisent la transpiration et la macération. Cela augmenterait le risque d'infection locale.
La reprise de la conduite se fait entre 2 et 3 mois en moyenne. Votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous conseilleront. Ils vous diront quand vous serez capable de conduire sans danger.
La reprise du travail dépend du type de profession. Pour les travailleurs de force et manuels le délai est en moyenne de 4 à 6 mois. Pour les autres professions, le travail peut être repris plus tôt (entre 2 et 3 mois). Dans certains cas un changement de poste travail, une adaptation du poste ou une reconversion professionnelle seront à envisager. Il est souhaitable d'en parler avant l'intervention avec votre médecin traitant et les services de médecine du travail.
La reprise du sport dépend du type de sport : la natation est autorisée précocement (45 jours) et peut faire partie de votre auto-rééducation (nager la brasse). La course à pied est également autorisée avant 2 mois. Les sports à risque peuvent être repris progressivement à partir de 6 mois. Le médecin rééducateur, votre kinésithérapeute et votre chirurgien seront les plus à même de vous donner des conseils pour reprendre le sport en sécurité.
Les prothèses d'épaule en chiffres-clés
Synthèse des chiffres et ordres de grandeur à connaître sur la chirurgie prothétique de l'épaule, son épidémiologie et ses résultats à long terme :
- 2 grandes familles d'implants : prothèse anatomique (coiffe intacte, omarthrose primitive) et prothèse inversée (coiffe rompue ou irréparable, fracture complexe, reprise)
- La prothèse inversée représente aujourd'hui plus de 70 % des prothèses d'épaule posées en France et dans la plupart des registres internationaux — croissance massive depuis 2010
- Prévalence radiologique de l'arthrose gléno-humérale primitive : ~15 à 30 % après 60 ans, mais une minorité seulement est symptomatique et relève d'une indication chirurgicale
- Âge moyen de pose d'une prothèse d'épaule : ~70-75 ans pour la prothèse inversée, ~65-70 ans pour la prothèse anatomique (en baisse régulière avec les nouveaux designs et la planification 3D)
- Durée de vie moyenne d'une prothèse d'épaule : 15 à 20 ans — survie implantaire > 90 % à 15 ans, ~85 % à 20 ans dans les séries publiées
- Classification de la morphologie glénoïdienne (Walch, 1999) : types A1, A2, B1, B2, B3, C, D — détermine la stratégie de positionnement glénoïdien et la nécessité éventuelle d'une greffe d'augmentation (BIO-RSA, augmentation osseuse)
- Planification 3D préopératoire sur scanner (sans contraste, dédié à la reconstruction osseuse) : précision de positionnement glénoïdien améliorée à quelques degrés près (vs ~10° en planification 2D classique), réduisant le risque de descellement précoce
- Anesthésie loco-régionale (bloc interscalénique) : utilisée dans la grande majorité des cas, couvrant les premières ~20 heures post-opératoires
- Durée d'intervention : 30 à 90 minutes selon la complexité et la technique de fixation
- Hospitalisation : 48 à 72 heures en moyenne (1 à 3 jours), ambulatoire possible dans des cas sélectionnés (protocole HORUS-SHOULDER)
- Centre de rééducation : 3 à 4 semaines en post-opératoire classique, sauf retour à domicile encadré
- Attelle post-opératoire : 3 à 4 semaines
- Durée totale de rééducation : 6 à 12 mois — progression du score fonctionnel jusqu'à 12-18 mois
- Amplitudes attendues après prothèse inversée : élévation antérieure active moyenne ~120 à 140°, rotation externe variable selon le design (lateralisation glénoïdienne et humérale)
- Amélioration du score Constant moyen : +30 à +40 points ; amélioration du score ASES : +40 à +50 points
- Soulagement de la douleur : > 90 % des patients à 1 an, avec une amélioration durable dans le temps
- Infection profonde (cause principale d'échec précoce) : 0,5 à 2 % en chirurgie programmée — antibioprophylaxie systématique, contrôle du Cutibacterium acnes, antiseptique cutané rigoureux
- Luxation de prothèse inversée : 2 à 4 % selon les séries, le plus souvent dans les premiers mois
- Descellement de l'implant glénoïdien (prothèse anatomique) : 5 à 10 % à 10 ans, réduit par la planification 3D et la navigation chirurgicale
- Encoche scapulaire (notching) après prothèse inversée : 10 à 50 % selon le design d'implant, réduite avec les designs latéralisés (BIO-RSA, glénosphère excentrée)
- Lésion neurologique transitoire (axillaire principalement) : < 1 %
- Reprise sport doux (marche, vélo d'appartement, golf) : 3 à 4 mois — sports à risque non recommandés en routine après prothèse
- Reprise conduite automobile : 2 à 3 mois en moyenne ; reprise du travail manuel : 4 à 6 mois
Sources scientifiques
Cette page synthétise les données issues de la littérature internationale et des recommandations des sociétés savantes (SOFCOT, BESS, AAOS, ASES, HAS), avec une priorité donnée aux références récentes (2019-2025) et aux registres de prothèses. Les noms majeurs sont cités directement dans le texte ; le détail complet des références par catégorie est consultable dans l'accordéon ci-dessous.
📊 Pour aller plus loin : consultez notre synthèse des données chiffrées de la littérature sur la prothèse d'épaule — survie implantaire, scores fonctionnels (Constant, ASES), taux de complications et reprises chirurgicales rapportés dans les études internationales publiées et les registres nationaux.
Voir toutes les références scientifiques utilisées
Recommandations et guidelines des sociétés savantes (2019-2024)
- AAOS — American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline — Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis, 2020 (mises à jour 2023).
- BESS — British Elbow and Shoulder Society. Patient Care Pathway — Shoulder Arthroplasty, mise à jour 2023.
- ASES — American Shoulder and Elbow Surgeons. Position statements sur la prothèse anatomique et la prothèse inversée d'épaule.
- HAS — Haute Autorité de Santé. Recommandations sur la prise en charge chirurgicale de l'omarthrose et de l'arthropathie de coiffe.
- SOFCOT — Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. Symposiums sur les prothèses d'épaule et registres nationaux (Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique).
Histoire des prothèses d'épaule — designs fondateurs
- Neer C.S. II. Replacement arthroplasty for glenohumeral osteoarthritis. Journal of Bone and Joint Surgery, 1974 — description originale de la prothèse anatomique moderne.
- Grammont P., Trouilloud P., Laffay J.P., Deries X. Etude et réalisation d'une nouvelle prothèse d'épaule. Rhumatologie, 1987 ; et Concept original d'une prothèse d'épaule, 1993 — description du concept inversé moderne (centre de rotation médialisé et abaissé).
- Boileau P., Watkinson D.J., Hatzidakis A.M., Balg F. Grammont reverse prosthesis : design, rationale, and biomechanics. Journal of Shoulder and Elbow Surgery — fondements biomécaniques.
- Frankle M., Siegal S., Pupello D. et al. The reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. JBJS — design américain à glénosphère latéralisée.
Classification de Walch et morphologie glénoïdienne
- Walch G., Badet R., Boulahia A., Khoury A. Morphologic study of the glenoid in primary glenohumeral osteoarthritis. Journal of Arthroplasty, 1999 — classification de référence (types A, B, C) qui guide le choix d'implant et de planification.
- Bercik M.J., Kruse K. II, Yalizis M. et al. A modification to the Walch classification of the glenoid in primary glenohumeral osteoarthritis using three-dimensional imaging. JSES, 2016 — actualisation 3D moderne.
- Iannotti J.P. et al. Études sur la planification 3D et la précision de positionnement glénoïdien.
Résultats à long terme et survie implantaire
- Sirveaux F., Favard L., Oudet D. et al. Grammont inverted total shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeral osteoarthritis with massive rupture of the cuff. Results of a multicentre study of 80 shoulders. JBJS Br, 2004 — étude française fondatrice.
- Favard L., Levigne C., Nerot C. et al. Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear. Clinical Orthopaedics and Related Research — séries multicentriques françaises.
- Lädermann A., Williams M.D., Melis B. et al. Revues de cohortes et résultats à long terme de la prothèse inversée d'épaule (2020-2024).
- Bohsali K.I., Wirth M.A., Rockwood C.A. Jr. Complications of total shoulder arthroplasty. JBJS — synthèse de référence des complications.
- Registres nationaux de prothèses (NJR-UK, SAR-Suède, AOA-Australie, registre SOFCOT) — données de survie implantaire à 10-15 ans.
Évolutions techniques modernes (planification 3D, navigation, designs récents)
- Boileau P. et al. Bony increased-offset reversed shoulder arthroplasty (BIO-RSA). JSES — technique d'augmentation osseuse autologue pour latéraliser la glénosphère et réduire le notching scapulaire.
- Lädermann A., Denard P.J., Collin P. et al. Études sur la lateralisation glénoïdienne et humérale, et leur impact sur la rotation externe.
- Études récentes 2020-2024 sur la navigation chirurgicale et la chirurgie assistée par robot en arthroplastie d'épaule (Arthroscopy, JSES) — gain de précision de positionnement glénoïdien.
- Designs "stemless" (prothèse anatomique sans tige) — résultats à moyen terme dans la littérature récente, préservation du capital osseux huméral.
Complications, reprises et infections
- Werthel J.D., Bertelli J., Elhassan B.T. Études sur les complications neurologiques en arthroplastie d'épaule.
- Boileau P. et collaborateurs — séries sur les reprises de prothèses d'épaule, conversion d'anatomique en inversée.
- Achermann Y., Sahin F., Schwyzer H.K. et al. Characteristics and outcome of 16 periprosthetic shoulder joint infections. Infection, 2013 ; et études récentes 2020-2024 sur le rôle du Cutibacterium acnes dans les infections de prothèse d'épaule.
Scores fonctionnels d'évaluation
- Constant C.R., Murley A.H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1987 — score de Constant, référence européenne.
- Richards R.R., An K.N., Bigliani L.U. et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. JSES, 1994 — score ASES.
- Roy J.S., MacDermid J.C., Woodhouse L.J. Measuring shoulder function : a systematic review of four questionnaires. Arthritis Care & Research, 2009 — comparaison validée des scores fonctionnels d'épaule.
Synthèse rédigée à visée pédagogique grand public à partir des références ci-dessus. Les chiffres présentés sont des ordres de grandeur issus de la littérature internationale et des registres nationaux, et peuvent varier selon les études, les designs d'implants utilisés et les populations étudiées. Pour une discussion personnalisée de votre situation, prenez rendez-vous en consultation.
Questions fréquentes — Prothèse de l'épaule
Réponses du Dr Yannick Roussanne, chirurgien orthopédiste spécialiste de l'épaule à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.
Les prothèses d'épaule modernes ont une durée de vie estimée à 15 à 20 ans, avec plus de 90 % de survie implantaire à 15 ans dans les registres nationaux. La longévité dépend de l'âge, du niveau d'activité, du type de prothèse, du positionnement de la glène (premier facteur de longévité) et de la qualité osseuse.
En cas de descellement ou d'usure, une reprise chirurgicale (changement de prothèse, conversion anatomique → inversée) est possible et donne de bons résultats dans des mains expérimentées.
La prothèse anatomique reproduit l'anatomie normale — indiquée quand la coiffe est intacte, typiquement dans l'omarthrose primitive (~25-30 % des prothèses d'épaule aujourd'hui en France).
La prothèse inversée inverse le centre de rotation pour permettre au deltoïde de suppléer une coiffe déficiente. Indiquée en cas d'arthropathie de coiffe, de fracture complexe chez le sujet âgé, ou de reprise de prothèse anatomique. C'est aujourd'hui l'implant le plus utilisé en chirurgie prothétique de l'épaule (plus de 70 % des prothèses posées dans la plupart des registres).
Un scanner pré-opératoire dédié (sans contraste — c'est un examen différent de l'arthroscanner diagnostique qui sert lui à évaluer les tendons) est importé dans un logiciel qui reconstruit votre anatomie en 3D et simule virtuellement le positionnement des implants. La navigation chirurgicale utilise ces données en salle d'opération pour guider le positionnement de la glène avec une précision de l'ordre de quelques degrés (vs environ 10° en planification 2D classique), réduisant le risque de malposition — cause principale d'échec à long terme et de descellement précoce.
Cette approche est systématique pour les prothèses d'épaule à la Polyclinique Saint-Roch, en combinaison avec la classification glénoïdienne de Walch (types A à D).
Hospitalisation : 48 à 72 heures en moyenne (2 à 3 jours), avec possibilité d'ambulatoire dans des cas sélectionnés via le protocole HORUS-SHOULDER. La kinésithérapie débute dès le lendemain et se poursuit pendant 6 à 12 mois. Les résultats fonctionnels progressent jusqu'à 12 à 18 mois post-opératoires.
- Bureau / sédentaire : 6 à 8 semaines
- Travail physique / manuel : 3 à 4 mois (parfois plus selon la prothèse)
- Sports légers (marche, vélo, golf) : 3 à 4 mois
- Conduite automobile : 2 à 3 mois
- Infection profonde : 0,5 à 2 % en chirurgie programmée — grave, nécessite souvent un changement en deux temps. Antibioprophylaxie systématique et contrôle du Cutibacterium acnes, germe commensal cutané spécifique de l'épaule.
- Luxation de prothèse inversée : 2 à 4 %, le plus souvent dans les premiers mois
- Descellement de la glène (prothèse anatomique) : 5 à 10 % à 10 ans, réduit par la planification 3D et la navigation chirurgicale
- Encoche scapulaire (notching) en prothèse inversée : 10 à 50 % selon le design, réduite par les designs latéralisés (BIO-RSA, glénosphère excentrée)
- Lésion du nerf axillaire : < 1 %, le plus souvent transitoire
L'antibiothérapie prophylactique systématique, la navigation chirurgicale et le choix du design d'implant adapté à la morphologie réduisent significativement ces risques.
Prenez rendez-vous avec le Dr Roussanne ou le Dr Geiss pour un bilan personnalisé.
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