ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
Protocole My Shoulder — Rééducation après réparation de la coiffe des rotateurs
Le protocole My Shoulder (Dr Roussanne), développé à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier, structure la rééducation après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs en six phases successives, de l'auto-rééducation à la maison pendant les 21 premiers jours jusqu'à la reprise sportive complète vers 6 à 12 mois post-opératoires. Il s'appuie sur les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS 2008 et 2023), sur les principes de la Société Française de Rééducation de l'Épaule (SFRE), et intègre les jalons cliniques validés par le consensus français (SOFCOT).
Les six phases du protocole My Shoulder
Chaque phase a un objectif biologique précis qui conditionne ce qui est autorisé et ce qui est interdit. La bascule entre les phases 2 et 3 (six ou huit semaines) dépend de la taille de la rupture et de la qualité tendineuse observée en peropératoire — c'est ce qui rend le protocole personnalisé.
Phase 1 — Immobilisation et auto-rééducation My Shoulder (J0 à J21)
Objectif : cicatrisation initiale, antalgie, prévention de la raideur du complexe scapulaire sans solliciter la suture.
On fait : attelle coude au corps jour et nuit, exercices de l'application My Shoulder 5 minutes 5 fois par jour, mobilisation libre du poignet, du coude et de la main, pendulaire de Codman très doux, sorties brèves du bras de l'attelle en position assise pour les repas et l'habillage.
On évite : kinésithérapie externe, mobilisation active de l'épaule, rotation externe, port de charge, conduite automobile.
Phase 2 — Rééducation passive guidée par le kinésithérapeute (J21 jusqu'à 6 ou 8 semaines)
Objectif : restaurer les amplitudes articulaires passives sans solliciter mécaniquement la suture tendineuse, qui est encore fragile durant cette période biologique critique.
La durée de cette phase dépend directement de la taille de la rupture initiale : elle s'étend jusqu'à 6 semaines pour une rupture petite ou moyenne, et jusqu'à 8 semaines pour une rupture large ou massive. La taille de la rupture est évaluée en peropératoire par le chirurgien et conditionne la durée exacte de cette phase de protection mécanique de la suture.
On fait : mobilisation passive manuelle douce, élévation progressive 90° puis 120° puis 150°, rotations passives, massages cervico-scapulaires myorelaxants, travail postural et stabilisateurs scapulaires.
On évite : tout travail actif ou contre-résistance, élastiques, poulies, kinetec, port de charge.
Phase 3 — Récupération active progressive (6 à 8 semaines jusqu'à 3 mois)
Objectif : réveil musculaire actif sans résistance, restauration de la commande motrice du sus-épineux et des stabilisateurs scapulaires.
On fait : mouvements actif-aidés, actif sans poids, travail postural, renforcement doux des stabilisateurs de la scapula (rhomboïdes, trapèze moyen et inférieur), reprise de la conduite automobile à 6 semaines.
On évite : contre-résistance, élastiques résistants, charges supérieures à 1 kg, sport, poulies.
Phase 4 — Renforcement contre résistance progressive (12 semaines à 4 mois)
Objectif : développement de la force musculaire et de l'endurance des rotateurs externes, du sus-épineux et des stabilisateurs scapulaires.
On fait : élastiques de résistance croissante, charges légères croissantes (1 puis 2 puis 3 kg), gestes professionnels légers (clavier, écriture, conduite prolongée), travail proprioceptif.
On évite : sports d'impact, lancers, charges supérieures à 5 kg, port axial lourd.
Phase 5 — Reprise des activités complètes (4 mois à 6 mois)
Objectif : retour à la vie quotidienne complète et reprise des sports doux à faible contrainte sur la coiffe réparée.
On fait : activités professionnelles complètes selon métier, marche soutenue, vélo droit, natation brasse, golf-putting, gestuelle quotidienne complète.
On évite : sports de contact, lancers, charges axiales lourdes — particulièrement en cas de rupture initialement large ou massive.
Phase 6 — Reprise sportive complète et performance (6 mois à 12 mois)
Objectif : récupération de la force maximale et reprise sportive complète. La force définitive est atteinte autour du 12e mois post-opératoire selon la littérature scientifique.
On fait : tous sports selon profil et qualité de récupération (voir tableau des délais sportifs ci-dessous), reprise des sports en surface aérienne (tennis-service, lancers) après avis chirurgical.
On évite : reprise sportive précoce sans validation clinique préalable à la consultation des 6 mois.
Modalités à respecter durant toute la rééducation
Au-delà des spécificités de chaque phase, plusieurs principes transversaux structurent le protocole My Shoulder. Ces principes sont partagés par les données scientifiques actuelles et les référentiels nationaux (HAS, SFRE, SOFCOT) et reposent sur des données biomécaniques validées.
- Pas d'utilisation de poulies. Les poulies imposent une élévation passive non contrôlée et favorisent des compensations vicieuses du complexe scapulaire.
- Pas de mobilisation passive continue par machine (kinetec). La mobilisation manuelle douce du kinésithérapeute reste irremplaçable car elle s'adapte en temps réel à la tolérance tissulaire.
- Pas de travail actif avant 6 à 8 semaines. La fragilité mécanique de la suture impose une protection stricte durant la phase précoce de cicatrisation.
- Pas de contre-résistance avant 12 semaines. Le renforcement progressif ne débute qu'après restauration des amplitudes articulaires passives.
- Pas de port de charge supérieur à 5 kg avant 4 mois. Le délai biologique de cicatrisation tendineuse complète est de 4 à 6 mois.
- Pas d'anti-inflammatoires sans avis médical pendant la phase de cicatrisation tendineuse. Les AINS peuvent ralentir la cicatrisation du tendon réinséré durant les premières semaines post-opératoires. Le paracétamol reste utilisable.
- Protection spécifique du long biceps en cas de ténodèse associée : si une ténodèse du long biceps a été réalisée pendant l'intervention, la flexion du coude contre résistance est à éviter pendant 4 à 6 semaines, la période la plus délicate étant jusqu'à la 4e semaine où la nouvelle insertion biceps cicatrise.
Quand reprendre quel sport ?
Les délais de reprise sportive ci-dessous sont des minimums fondés sur la biologie de la cicatrisation tendineuse et le consensus SFRE / SOFCOT. Ils peuvent être allongés en cas de rupture initialement large ou massive, ou si la récupération est plus lente que prévue. Une consultation à 3 mois et à 6 mois permet d'adapter ces recommandations à votre profil.
| Activité sportive | Délai minimum | Niveau de prudence |
|---|---|---|
| Marche, marche nordique légère | 6 semaines | Sûr |
| Vélo droit, vélo d'appartement | 6 semaines | Sûr |
| Conduite automobile | 6 semaines | Progressive |
| Natation brasse uniquement | 3 mois | Progressive |
| Golf : putting et chip | 3 mois | Progressive |
| Course à pied (sans contre-mouvement bras) | 3 mois | Progressive |
| Vélo route, VTT chemin | 4 mois | Progressive |
| Musculation membre supérieur (charges légères) | 4 mois | Avis médical |
| Natation crawl, dos crawlé, papillon | 4 à 6 mois | Avis médical |
| Golf : swing complet | 4 à 6 mois | Avis médical |
| Tennis : fond de court sans service | 4 à 6 mois | Avis médical |
| Tennis : service complet | 6 mois minimum | Avis impératif |
| Ski alpin piste | 6 mois minimum | Avis impératif |
| Sports de contact (rugby, judo, arts martiaux) | 6 mois minimum | Avis impératif |
| Musculation lourde (développé, traction) | 6 mois minimum | Avis impératif |
| Sports de lancer (handball, javelot, baseball) | 6 à 9 mois | Avis impératif |
| Escalade, sports portés bras | 6 à 9 mois | Avis impératif |
Pill « Sûr » : reprise possible sous réserve de récupération attendue. Pill « Progressive » : reprise graduelle sous supervision kinésithérapique. Pill « Avis impératif » : reprise conditionnée à un examen clinique de validation.
Référentiels scientifiques et institutionnels
Le protocole My Shoulder s'inscrit dans le cadre des recommandations officielles françaises et de la littérature scientifique internationale. Voici les sources de référence sur lesquelles il s'appuie.
Haute Autorité de Santé (HAS)
- Critères de suivi en rééducation et d'orientation en ambulatoire ou en soins de suite après chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties de l'épaule — recommandations HAS, janvier 2008. Le document de référence avec ses douze critères qualité.
- Fiche de synthèse — Prise en charge des tendinopathies de la coiffe des rotateurs — HAS, août 2023. Document récent sur la prise en charge globale.
- Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l'épaule chez l'adulte — HAS 2008, mise à jour en cours (note de cadrage 2024).
- Avis HAS sur les référentiels relatifs à des soins de masso-kinésithérapie après suture du tendon rompu de la coiffe.
Sociétés savantes françaises
- SFRE — La rééducation des ruptures de la coiffe des rotateurs opérées. La société savante française dédiée à la rééducation de l'épaule.
- SFRE — Synthèse pédagogique des recommandations HAS pour les kinésithérapeutes.
- SOFCOT — Quelle immobilisation et quelle mobilisation en post-opératoire ? Formation continue DPC sur la prise en charge post-opératoire.
Littérature scientifique récente
- Évaluation des différents protocoles post-opératoires après réparation de la coiffe des rotateurs : méta-analyse en réseau — Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 2022. Cette méta-analyse conclut à l'absence de consensus international sur le protocole optimal et valide l'adaptabilité comme critère de qualité.
- Retour au sport après réparation de la coiffe des rotateurs : revue systématique et méta-analyse — EM-Consulte.
Information médicale grand public. Conformément à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (loi Kouchner), les informations présentées sur cette page ont une vocation pédagogique et ne se substituent en aucun cas à une consultation médicale. Seul un examen clinique réalisé par un chirurgien orthopédiste permet d'établir un diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée à votre situation personnelle.
En cas d'urgence — fracture évidente, plaie ouverte, déformation, déficit neurologique, fièvre — composez le 15 (SAMU) ou présentez-vous aux urgences de la Polyclinique Saint-Roch — 04 67 61 88 88.
Questions fréquentes sur le protocole My Shoulder
Pourquoi un protocole baptisé My Shoulder ?
Quand puis-je conduire après une réparation de coiffe ?
Pourquoi le travail actif est-il interdit avant 6 à 8 semaines ?
Pourquoi pas de poulies ni de mobilisation passive par machine ?
Les TENS et les ultrasons servent-ils à quelque chose ?
Quand puis-je reprendre la natation et le golf ?
Le kinésithérapeute peut-il modifier ce protocole ?
Quand verrai-je vraiment le résultat final ?
Que change une ténodèse du long biceps associée à la réparation ?
Puis-je prendre des anti-inflammatoires pour la douleur ?
Une question sur votre rééducation de coiffe ?
Le Dr Yannick Roussanne consulte à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier pour la prise en charge des pathologies de la coiffe des rotateurs et le suivi post-opératoire.
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