ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
Déroulement de la chirurgie du genou à Montpellier
La chirurgie du genou est réalisée à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier, en ambulatoire pour la plupart des arthroscopies (méniscectomie, ligamentoplastie) ou en hospitalisation courte de 2 à 4 jours pour les prothèses dans le cadre du programme SHERPA. Le mode d'hospitalisation est défini avec vous lors de la consultation chirurgicale.
Le parcours d'hospitalisation étape par étape
La veille de l'intervention
Le secrétariat de la Polyclinique Saint-Roch vous contacte par téléphone pour préciser votre heure de convocation et rappeler les consignes :
- Douche le soir avec savon antiseptique fourni
- Préparer votre dossier complet : examens d'imagerie (radio, IRM, scanner, pangonogramme), bilan biologique, ordonnances
- À jeun strict depuis 6 heures avant la convocation (aliments solides) — liquides clairs autorisés jusqu'à 2 heures avant
- Pas de rasage de la jambe (favorise les micro-coupures et le risque infectieux)
- Bas de contention prêts pour le jour J
L'accueil à la clinique
Vous vous présentez à l'accueil de la Polyclinique Saint-Roch. Une hôtesse vous accompagne dans votre chambre où l'équipe soignante prend en charge votre préparation préopératoire :
- Pose du bracelet d'identification
- Deuxième douche préopératoire avec produit antiseptique
- Retrait obligatoire : prothèses dentaires, lentilles, lunettes, bijoux, piercings, vernis à ongles
- Vérification du jeûne, des antécédents et du consentement signé
- Mise en place des bas de contention
- Prémédication prescrite par l'anesthésiste — ne pas se lever seul après
En salle de pré-anesthésie
L'anesthésiste réalise le type d'anesthésie choisi lors de la consultation préanesthésique. Pour la chirurgie du genou, il s'agit le plus souvent :
- Rachianesthésie : anesthésie du bas du corps par injection au niveau lombaire — durée d'action 2 à 4 heures
- Bloc périphérique du nerf fémoral sous échoguidage, avec ou sans cathéter périnerveux laissé en place 48 à 72 heures pour les prothèses
- Anesthésie générale en alternative ou en complément
Une voie veineuse est posée pour l'administration des médicaments. L'installation de l'anesthésie demande 20 à 30 minutes.
En salle d'opération
Vous êtes installé en décubitus dorsal (allongé sur le dos), genou opéré au bord de la table, jambe controlatérale en flexion sur une jambière. La salle est maintenue à 19°C — une couverture chauffante vous est fournie. Un garrot pneumatique est placé à la racine de la cuisse pour limiter le saignement. L'équipe procède au badigeonnage antiseptique large et à la mise en place des champs stériles. Une check-list de sécurité chirurgicale est énoncée à voix haute avant l'incision.
Selon l'intervention, le chirurgien utilise :
- L'arthroscopie pour les gestes méniscaux, ligamentaires et cartilagineux (2 à 3 incisions de 5 mm)
- Une incision antérieure de 12 à 15 cm pour les prothèses totales du genou
- Le robot ANDY® (Amplitude) pour les prothèses, avec planification 3D et bras robotisé pour les coupes osseuses
La salle de réveil (SSPI)
À la fin de l'intervention, vous êtes conduit en Salle de Soins Post-Interventionnels (SSPI) où une équipe d'anesthésistes-réanimateurs surveille vos paramètres vitaux pendant 45 minutes à 2 heures selon le type d'anesthésie. La douleur, la conscience, la motricité de la jambe et l'absence de saignement sont contrôlées. Une radiographie de contrôle peut être réalisée après pose de prothèse. Une attelle de cryothérapie compressive (type Game Ready®) est mise en place sur le genou opéré pour limiter l'œdème et la douleur.
De retour en chambre
Votre jambe peut rester engourdie quelques heures après une rachianesthésie ou un bloc fémoral, ce qui est normal et participe à votre confort post-opératoire immédiat. Ne tentez jamais de vous lever seul.
- Surveillance régulière par l'équipe infirmière (douleur, transit, miction, drain éventuel)
- Reprise progressive de l'alimentation selon les consignes de l'anesthésiste
- Premier lever assisté par le kinésithérapeute le soir même pour les prothèses (programme SHERPA) ou le lendemain pour les autres interventions
- 2 personnes accompagnantes maximum — lavage des mains obligatoire à l'entrée
Le retour à domicile
La sortie se fait selon le type d'intervention :
- Arthroscopie du ménisque, ablation de matériel : retour le jour même (ambulatoire)
- Ligamentoplastie du LCA : 1 à 2 nuits d'hospitalisation
- Prothèse totale ou unicompartimentaire : 2 à 4 jours avec le programme SHERPA
Avant votre sortie, le kinésithérapeute vous montre les exercices d'autorééducation à pratiquer à domicile. L'infirmière refait votre pansement et vous remet ordonnances, arrêt de travail, bons de transport et rendez-vous de suivi. Votre chirurgien passe vous voir pour vous expliquer ce qui a été fait et les suites attendues. Le retour à domicile se fait en voiture (passager) ou en VSL.
Questions fréquentes — Déroulement de l'intervention
La chirurgie du genou utilise le plus souvent la rachianesthésie associée à un bloc périphérique du nerf fémoral sous échoguidage. Cette combinaison assure un confort optimal en peropératoire et une analgésie prolongée 24 à 72 heures après l'intervention. Pour les prothèses, un cathéter périnerveux peut être laissé en place pour une analgésie continue. L'anesthésie générale est une alternative possible ou complémentaire, en particulier pour les patients qui préfèrent ne pas rester éveillés. Le choix est défini lors de la consultation pré-anesthésique en fonction de vos antécédents, de votre traitement et de vos préférences. Cette stratégie multimodale est aujourd'hui le standard de la chirurgie du genou en France.
La durée varie selon l'intervention : 15 à 45 minutes pour une arthroscopie méniscale (méniscectomie ou suture), 60 à 90 minutes pour une ligamentoplastie du LCA (DIDT ou Kenneth-Jones), 1 à 2 heures pour une prothèse totale ou unicompartimentaire. L'usage du robot ANDY® n'augmente pas significativement le temps opératoire grâce à la planification 3D préopératoire. À cette durée s'ajoutent l'installation, la pose de l'anesthésie et le pansement final, soit en moyenne 30 à 45 minutes supplémentaires. Votre chirurgien vous précisera la durée estimée lors de la consultation préopératoire.
Non, l'intervention est réalisée sans douleur grâce à l'anesthésie : rachianesthésie, bloc périphérique sous échoguidage ou anesthésie générale. Vous ne sentez ni le garrot, ni les manipulations, ni le geste opératoire. En post-opératoire immédiat, l'analgésie est multimodale : antalgiques par voie orale, cathéter périnerveux pour les prothèses (laissé en place 2 à 3 jours), et application répétée de glace ou cryothérapie compressive (Game Ready®). Cette prise en charge anticipée permet un lever précoce dans le cadre du programme SHERPA pour les prothèses et une mobilisation confortable dès les premières heures.
L'effet de la rachianesthésie persiste habituellement 2 à 4 heures, et le bloc du nerf fémoral 12 à 24 heures ou plus si un cathéter est laissé en place. Pendant cette période, la sensibilité et la motricité de la cuisse et du genou peuvent être diminuées ou absentes : c'est normal et participe à votre confort. La sensibilité revient progressivement à partir des extrémités (orteils, pied) vers la cuisse. C'est à ce moment que les antalgiques prescrits doivent être pris, sans attendre que la douleur s'installe. Si l'engourdissement persiste au-delà de 36 heures sans cathéter en place, contactez le secrétariat ou les urgences de la clinique.
Non, vous devez être à jeun strict d'aliments solides au moins 6 heures avant l'heure de convocation à la clinique : aucun aliment ni produit laitier dans cette fenêtre. Selon les recommandations de la SFAR, les liquides clairs (eau, thé léger, café noir sans lait, jus sans pulpe) restent autorisés jusqu'à 2 heures avant l'intervention pour limiter la déshydratation et améliorer le confort. Le tabac et l'alcool doivent être arrêtés le jour de l'intervention, idéalement plusieurs semaines avant. En cas de doute, contactez le secrétariat. Cette règle est impérative pour votre sécurité anesthésique.
Contactez le secrétariat du Dr Alonso, du Dr Cottalorda, du Dr Moreau ou du Dr Bénazech le plus tôt possible au 04 67 41 65 00 : un report est toujours possible et une nouvelle date sera planifiée selon les disponibilités du bloc opératoire. En cas d'état fébrile, de grippe, d'infection cutanée (eczéma, mycose, plaie, ongle incarné), d'infection ORL, urinaire ou dentaire récente, vous devez impérativement prévenir votre chirurgien car l'intervention sera reportée pour éviter tout risque de contamination de l'articulation. Signalez aussi tout traitement antibiotique récent ou modification de votre traitement habituel.
Oui, c'est indispensable : apportez l'ensemble de vos examens d'imagerie (radiographies face en charge, profil, défilé fémoro-patellaire, pangonogramme, IRM, scanner, arthroscanner) ainsi que votre dossier d'hospitalisation complet. Ces documents sont nécessaires au chirurgien et à l'anesthésiste pour valider la planification opératoire et adapter le geste si besoin. Votre dossier de pré-anesthésie doit également avoir été complété lors de la consultation d'anesthésie préalable. N'oubliez pas carte vitale, carte d'identité, carte de mutuelle, ordonnances habituelles, bas de contention prescrits, cannes anglaises et formulaire de consentement signé.
La reprise de vos traitements habituels est organisée avec l'anesthésiste lors de la consultation pré-anesthésique : ne modifiez jamais votre traitement de votre propre initiative. Anticoagulants, antiagrégants plaquettaires (aspirine, Plavix, Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Coumadine, Préviscan) et anti-inflammatoires non stéroïdiens sont arrêtés plusieurs jours avant l'intervention et repris selon un protocole précis défini par l'anesthésiste en fonction du risque hémorragique et thrombotique. Les traitements pour le diabète, l'hypertension artérielle ou les pathologies chroniques sont également adaptés. Suivez strictement les instructions écrites données lors de la consultation d'anesthésie.
Consultez l'un de nos chirurgiens spécialistes du genou pour organiser votre prise en charge.