Anatomie de la Hanche — Comprendre votre articulation

Comprendre l'anatomie de la hanche est essentiel pour appréhender les pathologies et les traitements proposés par le Dr Pierre-Étienne Moreau et le Dr Laurent Geiss à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.

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L'articulation coxo-fémorale

La hanche — ou articulation coxo-fémorale — est l'articulation qui relie le membre inférieur au bassin. C'est une articulation profonde, puissante et très stable, conçue pour supporter le poids du corps et permettre les mouvements de la marche, de la course et de la station debout.

Il s'agit d'une énarthrose (articulation sphéroïde) : une sphère (la tête fémorale) s'emboîte dans une cavité hémisphérique (le cotyle ou acétabulum). Cette configuration permet des mouvements dans les trois plans de l'espace : flexion-extension, abduction-adduction, rotation interne et externe.

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Les structures osseuses

La tête fémorale

C'est la partie supérieure de l'os du fémur. Elle a la forme d'une sphère d'environ deux tiers de cercle, recouverte de cartilage articulaire. Elle est reliée au corps du fémur par le col fémoral — zone de fragilité, siège fréquent des fractures chez les personnes âgées.

Le cotyle (acétabulum)

C'est la cavité hémisphérique creusée dans l'os du bassin qui reçoit la tête fémorale. Il est formé par la jonction de trois os : l'ilion, l'ischion et le pubis. Sa surface articulaire en forme de croissant est recouverte de cartilage. Au centre se trouve la fosse acétabulaire, zone non articulaire occupée par le ligament rond et du tissu graisseux.

Le massif trochantérien

Le grand trochanter est la saillie osseuse palpable sur le côté externe de la hanche. C'est le point d'insertion des muscles stabilisateurs (moyen fessier, petit fessier, pelvi-trochantériens). Le petit trochanter, situé en arrière et en dedans, est le point d'insertion du muscle psoas-iliaque, principal fléchisseur de la hanche.

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Le cartilage articulaire

Les surfaces articulaires de la tête fémorale et du cotyle sont recouvertes d'un cartilage hyalin lisse et nacré, d'environ 2 à 4 mm d'épaisseur. Ce cartilage joue un rôle d'amortisseur et de surface de glissement : il permet les mouvements fluides et indolores de l'articulation. Son usure progressive constitue l'arthrose (coxarthrose). Le cartilage n'est pas vascularisé et n'a pas de capacité de régénération spontanée.

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Le labrum acétabulaire

Le labrum est un fibrocartilage en forme d'anneau qui borde le rebord du cotyle. Il joue plusieurs rôles fondamentaux :

• Approfondissement de la cavité : il augmente la surface de contact et la couverture de la tête fémorale
• Joint d'étanchéité : il maintient une pression de liquide synovial entre les surfaces articulaires, assurant la lubrification et la nutrition du cartilage
• Stabilisateur : il contribue à la stabilité de l'articulation en s'opposant au déplacement de la tête fémorale

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La capsule et les ligaments

L'articulation de la hanche est enveloppée par une capsule articulaire épaisse et résistante, renforcée par trois ligaments puissants :

• Le ligament ilio-fémoral (ligament de Bigelow) : le plus résistant du corps humain — il s'oppose à l'extension excessive et empêche la chute en arrière en station debout
• Le ligament pubo-fémoral : il limite l'abduction et la rotation externe
• Le ligament ischio-fémoral : il limite la rotation interne

Le ligament rond (ligament de la tête fémorale) relie la tête fémorale au fond du cotyle. Son rôle mécanique est secondaire mais il contient une artère qui participe à la vascularisation de la tête fémorale.

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Les muscles de la hanche

La hanche est entourée de groupes musculaires puissants qui permettent les mouvements et assurent la stabilité :

• Les fléchisseurs : psoas-iliaque (fléchisseur principal), droit fémoral, sartorius
• Les extenseurs : grand fessier (le plus puissant), ischio-jambiers
• Les abducteurs : moyen fessier et petit fessier — stabilisateurs essentiels du bassin lors de la marche
• Les adducteurs : long adducteur, court adducteur, grand adducteur, gracile, pectiné
• Les rotateurs externes : muscles pelvi-trochantériens (piriforme, obturateur interne et externe, jumeaux, carré fémoral)

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La vascularisation de la tête fémorale

La vascularisation de la tête fémorale est précaire. Elle dépend principalement de l'artère circonflexe postérieure, qui chemine le long du col fémoral. C'est cette vulnérabilité vasculaire qui explique le risque de nécrose avasculaire (mort de l'os par défaut d'irrigation) après une fracture du col fémoral, surtout lorsqu'elle est déplacée.

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