ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
Fractures de la hanche — Urgences traumatologiques à Montpellier
Le Dr Pierre-Étienne Moreau et le Dr Laurent Geiss, chirurgiens orthopédistes à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier, assurent la prise en charge urgente des fractures de la hanche : fractures du col du fémur, fractures per-trochantériennes et fractures du cotyle.
Les différents types de fractures de la hanche
La fracture du col du fémur
C'est la fracture de hanche la plus fréquente. Elle touche principalement les personnes âgées, souvent après une chute de faible énergie, favorisée par l'ostéoporose. Chez le sujet jeune, elle survient après un traumatisme violent (accident de la route, chute de hauteur). Le traitement dépend du type de fracture et de l'âge du patient :
- Fracture non déplacée : ostéosynthèse par vis (fixation de la fracture en conservant la tête fémorale)
- Fracture déplacée chez le sujet âgé : prothèse de hanche (prothèse intermédiaire ou prothèse totale selon l'état général et l'activité du patient)
- Fracture déplacée chez le sujet jeune : ostéosynthèse en urgence pour tenter de conserver la tête fémorale — le risque de nécrose avasculaire est la complication principale
La fracture per-trochantérienne
Cette fracture se situe dans la région du massif trochantérien, entre le grand et le petit trochanter. Elle touche le même profil de patients que la fracture du col (personnes âgées, ostéoporose, chute). Le traitement est chirurgical par ostéosynthèse : un clou centromédullaire (clou gamma) ou une vis-plaque est mis en place pour stabiliser la fracture. La tête fémorale est toujours conservée.
La fracture du cotyle (acétabulum)
C'est une fracture de l'os du bassin au niveau de la cavité articulaire qui reçoit la tête fémorale. Elle survient après un traumatisme à haute énergie (accident de la route, chute de grande hauteur). C'est une fracture complexe dont le traitement est spécialisé :
- Traitement conservateur : en cas de fracture peu déplacée, avec mise en traction et appui différé
- Traitement chirurgical : ostéosynthèse par plaques et vis pour restaurer la congruence articulaire
- Prothèse de hanche : dans certains cas de fractures complexes avec destruction articulaire, d'emblée ou à distance
Le diagnostic
Le diagnostic de fracture de hanche est évoqué devant une impotence fonctionnelle totale après une chute : le patient ne peut plus se lever ni marcher. Le membre inférieur est souvent raccourci et tourné vers l'extérieur. Une radiographie du bassin confirme le diagnostic dans la majorité des cas. Un scanner peut être nécessaire pour les fractures du cotyle ou les fractures non déplacées difficiles à voir sur les radiographies standard.
Les risques et complications
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale : complication spécifique des fractures du col fémoral, liée à l'interruption de la vascularisation de la tête. Risque plus élevé en cas de fracture déplacée. Peut nécessiter la mise en place d'une prothèse à distance.
- Pseudarthrose : non-consolidation de la fracture, plus fréquente pour les fractures du col
- Phlébite et embolie pulmonaire : risque majeur chez les patients alités — prévention systématique par anticoagulants et lever précoce
- Infection : risque inhérent à toute chirurgie, prévenu par antibioprophylaxie
- Cal vicieux : consolidation en mauvaise position, pouvant entraîner une boiterie ou une inégalité de longueur
- Complications générales : décompensation de pathologies chroniques chez les patients âgés fragiles (confusion, dénutrition, infections pulmonaires ou urinaires)
Les suites opératoires et la rééducation
- Lever précoce : dès le lendemain de l'intervention dans la majorité des cas, avec appui immédiat si le type de fixation le permet
- Rééducation : kinésithérapie quotidienne pendant l'hospitalisation, puis en centre de rééducation ou à domicile
- Anticoagulants : pendant 5 à 6 semaines pour prévenir les phlébites
- Prévention de l'ostéoporose : bilan et traitement systématiques pour réduire le risque de nouvelle fracture
- Suivi : consultations rapprochées avec radiographies de contrôle pour surveiller la consolidation
Information à visée pédagogique conforme à la loi du 4 mars 2002 sur l'information loyale, claire et appropriée. Ne se substitue pas à une consultation médicale individualisée. En cas d'urgence, contactez le 15 (SAMU) ou le service des urgences de la Polyclinique Saint-Roch au 04 67 61 88 88.
Questions fréquentes — Fractures de la hanche
Réponses du Dr Pierre-Étienne Moreau et du Dr Laurent Geiss, chirurgiens orthopédistes à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.
Dans la quasi-totalité des cas, la fracture de la hanche est une urgence chirurgicale et l'intervention est réalisée dans les 24 à 48 heures suivant le traumatisme. La chirurgie précoce a un objectif clair : remettre le patient debout et marchant le plus rapidement possible, car l'alitement prolongé expose à des complications graves (phlébite, embolie pulmonaire, escarres, dénutrition, confusion chez la personne âgée). Le traitement conservateur sans chirurgie n'est envisagé que dans de très rares situations : fracture non déplacée chez un patient très fragile pour qui l'anesthésie présente un risque vital, ou certaines fractures du cotyle peu déplacées.
Le choix entre prothèse et ostéosynthèse dépend principalement du type de fracture et de l'âge du patient. Pour les fractures du col fémoral déplacées chez les patients de plus de 70 ans, la prothèse (intermédiaire ou totale selon l'activité préalable) est le traitement de référence car le risque de nécrose avasculaire de la tête fémorale après ostéosynthèse est trop élevé. Chez les patients jeunes, on privilégie au contraire l'ostéosynthèse par vis pour conserver la tête fémorale, en réalisant l'intervention en urgence pour préserver la vascularisation. Pour les fractures per-trochantériennes, le traitement est toujours l'ostéosynthèse par clou centromédullaire (clou gamma) ou vis-plaque dynamique.
La rééducation après une fracture de hanche dure en moyenne 3 à 6 mois, avec une reprise progressive de la marche. Le lever se fait dès le lendemain de l'intervention, sous supervision du kinésithérapeute. La marche avec déambulateur puis béquilles est reprise dans les premiers jours, l'appui étant immédiat si la fixation chirurgicale le permet. Un séjour en centre de rééducation de 3 à 4 semaines est souvent nécessaire chez les patients âgés, le temps d'acquérir une autonomie de marche suffisante pour le retour à domicile. La marche autonome sans canne est retrouvée en moyenne entre le 2ᵉ et le 4ᵉ mois selon l'état général préalable du patient.
La prévention des fractures de hanche repose sur trois piliers complémentaires. Premièrement, le dépistage et le traitement de l'ostéoporose : ostéodensitométrie après 65 ans, supplémentation en calcium et vitamine D, traitements anti-ostéoporotiques si indiqués. Deuxièmement, la prévention des chutes au domicile : aménagement des sanitaires, suppression des tapis glissants, éclairage nocturne, chaussage adapté, correction visuelle régulière, révision médicamenteuse pour limiter les médicaments à risque sédatif. Troisièmement, le maintien d'une activité physique régulière (marche, gymnastique douce, équilibre) pour préserver la masse musculaire, la souplesse et les réflexes posturaux. Cette stratégie combinée réduit significativement le risque de fracture chez la personne âgée.
La nécrose avasculaire de la tête fémorale est la mort du tissu osseux de la tête fémorale due à une interruption de sa vascularisation. C'est une complication spécifique des fractures du col fémoral, en particulier déplacées, car les vaisseaux qui irriguent la tête remontent le long du col et sont fragilisés par la fracture. Elle peut survenir dans les mois ou les années suivant le traumatisme, et se manifeste par une réapparition progressive de douleurs de hanche et une boiterie. L'IRM permet de la diagnostiquer précocement. Si la nécrose progresse vers un effondrement de la tête fémorale, la mise en place d'une prothèse totale de hanche devient nécessaire pour soulager les douleurs et restaurer la marche.
Contactez le Dr Moreau ou le Dr Geiss pour une prise en charge rapide à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.
Chicken-Ed 2012-2026 tous droits réservés