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CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
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Navigation chirurgicale en prothèse de hanche à Montpellier
Depuis quelques années, le Dr Pierre-Étienne Moreau et le Dr Laurent Geiss utilisent à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier une technologie appelée « Navigation chirurgicale » (ou Chirurgie Assistée par Ordinateur) qui guide le chirurgien tout au long de l'intervention de prothèse de hanche, en lui donnant en temps réel des informations en trois dimensions sur la morphologie de l'articulation opérée et sur le positionnement des pièces prothétiques.
Pourquoi la navigation chirurgicale ?
En France, chaque année, environ 150 000 prothèses de hanche et de genou sont mises en place avec, dans l'immense majorité des cas, d'excellents résultats. En règle générale, le chirurgien utilise pour planifier l'intervention des radiographies de face et de profil, lui donnant donc des informations en deux dimensions.
Cependant, dans les cas difficiles — comme de grandes déformations ou d'importantes anomalies de forme des articulations — cette planification radiologique 2D peut s'avérer insuffisante, ce qui risque d'aboutir à un mauvais positionnement des implants prothétiques, pouvant être responsable de complications à court ou à long terme.
C'est pourquoi, depuis quelques années, est apparue une nouvelle technique appelée « Navigation chirurgicale » (ou Chirurgie Assistée par Ordinateur) qui permet de guider le chirurgien tout au long de l'intervention, en lui donnant en temps réel des informations en trois dimensions sur la morphologie de l'articulation opérée ainsi que sur le positionnement des différentes pièces prothétiques.
Déroulement de l'intervention
Avant l'intervention, le navigateur est placé à proximité du patient. Il est composé d'une caméra infrarouge reliée à un ordinateur.
Le chirurgien fixe ensuite des capteurs sur le squelette du patient (fémur, tibia, bassin). Ces capteurs sont repérés par la caméra, ce qui permet à l'ordinateur de déterminer, pendant toute la durée de l'opération, la position du patient dans l'espace.
Puis, le chirurgien transmet à l'ordinateur des informations sur l'axe du membre inférieur ainsi que sur sa longueur, et effectue au moyen d'un instrument spécifique appelé « pointeur » une cartographie de l'articulation opérée — c'est le « Bone Morphing ». Cette étape permet à l'ordinateur de construire un modèle virtuel en 3D de l'articulation, reproduisant fidèlement l'anatomie du patient.
L'intervention chirurgicale comporte ensuite les mêmes étapes que pour une chirurgie classique, mais les instruments utilisés sont également munis de capteurs repérés par la caméra. Le chirurgien peut ainsi contrôler en temps réel chacun de ses gestes, tant pendant la phase de préparation que lors de la mise en place des pièces prothétiques.
Indications privilégiées
La navigation chirurgicale est principalement réservée aux situations anatomiques complexes où la planification radiologique 2D classique est insuffisante :
- Dysplasie congénitale de hanche et séquelles de luxation
- Anomalies importantes de forme du cotyle ou du fémur proximal
- Séquelles de fracture ou d'ostéosynthèse modifiant l'anatomie
- Raccourcissements de membre à compenser
- Reprises de prothèse avec perte osseuse
Pour la majorité des prothèses de hanche posées par voie antérieure mini-invasive sur des anatomies standards, votre chirurgien décide en consultation pré-opératoire si la navigation apporte un bénéfice supplémentaire dans votre situation particulière.
Information à visée pédagogique conforme à la loi du 4 mars 2002 sur l'information loyale, claire et appropriée. Ne se substitue pas à une consultation médicale individualisée. En cas d'urgence, contactez le 15 (SAMU) ou le service des urgences de la Polyclinique Saint-Roch au 04 67 61 88 88.
Questions fréquentes — Navigation chirurgicale
Réponses du Dr Pierre-Étienne Moreau et du Dr Laurent Geiss, chirurgiens orthopédistes spécialistes de la hanche à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.
La navigation chirurgicale, ou chirurgie assistée par ordinateur, est une technologie qui guide le chirurgien tout au long de l'intervention de prothèse de hanche en lui fournissant en temps réel des informations tridimensionnelles sur la morphologie de l'articulation opérée et sur le positionnement des pièces prothétiques. Concrètement, une caméra infrarouge reliée à un ordinateur suit en permanence des capteurs fixés sur le squelette du patient et sur les instruments chirurgicaux. Le système reconstruit ainsi un modèle virtuel 3D de votre anatomie et permet de contrôler chaque geste avec une précision millimétrique. Cette technologie est particulièrement utile dans les cas difficiles : grandes déformations, anomalies de forme articulaire, séquelles de traumatisme.
La navigation chirurgicale apporte trois avantages principaux à la chirurgie prothétique de hanche. Premièrement, une précision accrue dans le positionnement des implants : l'orientation de la cupule, l'orientation de la tige fémorale et la longueur du membre sont contrôlées en temps réel pendant l'intervention, ce qui réduit le risque de mauvais positionnement responsable de complications à court et long terme. Deuxièmement, une meilleure prise en charge des cas anatomiquement complexes (dysplasies, séquelles de fractures, ostéosynthèses préalables) où la planification radiologique 2D classique est insuffisante. Troisièmement, une vérification finale par prothèse d'essai garantit que le résultat correspond bien au plan préopératoire avant la fermeture de l'incision.
La navigation chirurgicale est principalement réservée aux cas anatomiques difficiles pour lesquels la planification radiologique standard en deux dimensions est insuffisante. Elle est particulièrement utile en présence de grandes déformations de la hanche (dysplasie, séquelles de luxation congénitale, séquelles d'épiphysiolyse), d'anomalies de forme acétabulaire ou fémorale importantes, de raccourcissements à compenser, ou de matériel d'ostéosynthèse en place compliquant la planification. Elle peut également être utilisée pour les reprises de prothèse, où l'anatomie est modifiée. Pour la majorité des prothèses de hanche posées par voie antérieure mini-invasive, votre chirurgien décide en consultation pré-opératoire si la navigation apporte un bénéfice supplémentaire dans votre situation particulière.
Avant l'incision, le navigateur — composé d'une caméra infrarouge reliée à un ordinateur — est positionné à proximité du patient. Le chirurgien fixe ensuite des capteurs sur les structures osseuses (fémur, bassin) qui seront suivis en continu par la caméra. Il transmet à l'ordinateur des données sur l'axe et la longueur du membre, puis effectue une cartographie de l'articulation au moyen d'un pointeur instrumenté, ce qui s'appelle le « Bone Morphing ». L'ordinateur construit alors un modèle virtuel tridimensionnel de votre anatomie. Les instruments chirurgicaux étant eux aussi équipés de capteurs, le chirurgien peut vérifier en temps réel la position de chaque geste, depuis la préparation osseuse jusqu'à la mise en place définitive des implants.
La navigation chirurgicale ajoute en moyenne 15 à 30 minutes à la durée d'une intervention de prothèse de hanche, principalement pour la mise en place des capteurs et la cartographie initiale par Bone Morphing. Cette durée supplémentaire est largement compensée par le bénéfice clinique : un positionnement plus précis des implants, une meilleure restauration de la longueur de jambe, et une réduction du risque de complications à long terme (descellement prématuré, luxation, inégalité de longueur résiduelle). Pour les cas anatomiques complexes où la navigation est particulièrement indiquée, ce supplément de temps représente un investissement raisonnable pour sécuriser un geste qui, sans navigation, comporterait un risque accru d'erreur de positionnement difficilement rattrapable.
Prenez rendez-vous avec le Dr Moreau ou le Dr Geiss pour discuter de l'intérêt de la navigation chirurgicale dans votre situation.
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