ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
Traumatismes de l'articulation acromio-claviculaire
Le Dr Yannick Roussanne et le Dr Laurent Geiss, chirurgiens orthopédistes spécialisés en traumatologie de l'épaule à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier, vous présentent les traumatismes de l'articulation acromio-claviculaire et leurs traitements.
Anatomie et physiopathologie
L'épaule est une articulation complexe dont la mobilité repose sur un équilibre subtil entre les os, les tendons de la coiffe des rotateurs, la bourse sous-acromiale et l'auvent acromial. Comprendre cette anatomie est essentiel pour appréhender les mécanismes des lésions de l'articulation acromio-claviculaire.
Découvrir l'anatomie de l'épaule →Qu'est-ce que l'articulation acromio-claviculaire ?
L'articulation acromio-claviculaire unit l'extrémité latérale de la clavicule à l'extrémité latérale de la scapula (omoplate). Cette articulation est de petite taille mais subit d'importantes contraintes mécaniques lors de l'utilisation du membre supérieur.
Elle doit sa stabilité à de puissants ligaments qui sont tendus entre le processus coracoïde et la face inférieure de la clavicule (ligaments conoïde et trapézoïde). La capsule articulaire renforcée par le ligament acromio-claviculaire et la chappe musculaire delto-trapézienne font également partie des éléments qui contribuent à la stabilité articulaire.
Mécanisme traumatique de la disjonction acromio-claviculaire
Le traumatisme est le plus souvent à haute énergie. Il s'agit fréquemment d'un traumatisme sportif ou d'un accident de la voie publique (2 roues) avec un choc direct sur la face externe de l'épaule.
On décrit différents stades de gravité en fonction des structures lésées et de l'importance du déplacement de la clavicule et de sa mobilité :
- Entorses de faible grade (stades I et II) : lésions incomplètes des ligaments
- Entorses de haut grade (stades III, IV et V) : lésions complexes et importantes des structures capsulo-ligamentaires
On distingue également les lésions aiguës des lésions chroniques.
Quels sont les symptômes d'une entorse acromio-claviculaire ?
La symptomatologie est dominée par une impotence douloureuse de l'épaule et du membre supérieur. On retrouve souvent la trace cutanée de la zone d'impact avec parfois des dermabrasions en regard.
Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?
Dans un premier temps, des radiographies permettent d'avoir une orientation diagnostique en corrélation avec l'examen clinique du chirurgien. Des clichés comparatifs (des deux épaules) permettent d'affiner le diagnostic. Un scanner avec des reconstructions tridimensionnelles peut être utile dans certains cas.
Le traitement médical
Le traitement initial est médical pour les stades I et II. Il peut également être proposé pour les autres stades en cas de contre-indication chirurgicale, en fonction de l'âge du patient et de sa pratique sportive. Il sera systématiquement discuté en fonction des risques et des bénéfices attendus de la chirurgie.
- Mise au repos de l'épaule avec immobilisation coude au corps pendant 4 à 6 semaines
- Antalgiques pour calmer les douleurs
- Anti-inflammatoires pendant quelques jours à titre antalgique
- Rééducation après la phase d'immobilisation
Le traitement chirurgical
Pour les instabilités chroniques, la technique fait appel à une greffe tendineuse (ligamentoplastie au droit interne — un tendon de la cuisse) qui permet de reconstruire les ligaments détruits.
Déroulement de la chirurgie
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie loco-régionale. L'anesthésie loco-régionale permet d'éviter les douleurs pendant l'intervention et couvre les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d'heures.
L'intervention se déroule en position semi-assise. La durée est variable en fonction des gestes à réaliser (30 à 90 minutes). En cas d'instabilité chronique, le chirurgien peut avoir recours à une technique de ligamentoplastie.
Radiographie de contrôle en salle de réveil. L'intervention peut être réalisée en ambulatoire ou au cours d'une hospitalisation de 24 heures.
Les risques de la chirurgie
Votre chirurgien vous expliquera les risques spécifiques lors de la consultation. Des documents vous seront fournis détaillant les risques liés à la chirurgie de l'épaule et à l'anesthésie.
Suites opératoires et rééducation
- Immobilisation : attelle coude au corps de façon stricte pendant 6 semaines
- Pansements : refaits le lendemain puis tous les 3 jours pendant 15 jours. Stéristrips retirés à 15 jours.
- Utilisation de la main : sortir le bras de l'attelle en position allongée ou assise pour mobiliser le coude, le poignet et les doigts (lecture, repas, habillage)
- Suivi chirurgien : au 21e jour et au 45e jour puis tous les 45 jours
- Rééducation : chez votre kinésithérapeute habituel. La balnéothérapie est fortement conseillée.
- Durée totale : 3 à 6 mois
Quelques précisions utiles avant votre intervention
Durant la toilette il est conseillé de ne pas mouiller le pansement, mais vous pouvez vous laver juste avant que l'infirmière ne refasse le pansement. Il faut impérativement éviter les pansements occlusifs (Tegaderm, etc.) qui favorisent la transpiration et la macération. Cela augmenterait le risque d'infection locale.
La reprise de la conduite se fait entre 2 et 3 mois en moyenne. Votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous conseilleront. Ils vous diront quand vous serez capable de conduire sans danger.
La reprise du travail dépend du type de profession. Pour les travailleurs de force et manuels le délai est en moyenne de 4 à 6 mois. Pour les autres professions, le travail peut être repris plus tôt (entre 2 et 3 mois). Dans certains cas un changement de poste travail, une adaptation du poste ou une reconversion professionnelle seront à envisager.
La reprise du sport dépend du type de sport : la natation est autorisée précocement (45 jours). La course à pied est également autorisée avant 2 mois. Les sports à risque peuvent être repris progressivement à partir de 6 mois.
Quelles sont les données de la littérature à propos de cette chirurgie ?
Questions fréquentes — Disjonction acromio-claviculaire
Réponses du Dr Yannick Roussanne, chirurgien orthopédiste spécialiste de l'épaule à la Polyclinique Saint-Roch de Montpellier.
Non. La décision repose sur la classification de Rockwood :
- Grades 1-2 : traitement médical — résultats excellents
- Grade 3 : discuté selon le profil du patient (sportif de haut niveau vs sédentaire)
- Grades 4-5-6 : chirurgie généralement indiquée
Chez un sportif de haut niveau ou un travailleur manuel, une stabilisation chirurgicale peut être proposée dès le grade 3.
La technique de référence est la ligamentoplastie mini-invasive avec endoboutons (TightRope). La clavicule est réduite et stabilisée par des boutons métalliques reliés par un fil solide passant dans des tunnels osseux.
Durée : 45 à 60 minutes — ambulatoire — cicatrice de 2 à 3 cm. Pour les disjonctions anciennes, une greffe tendineuse est parfois nécessaire.
- Travail de bureau : 4 à 6 semaines
- Travail physique : 2 à 3 mois
- Sports sans contact (vélo, natation, course) : 2 à 3 mois
- Sports overhead, musculation : 4 à 5 mois
- Sports de contact (rugby, judo) : 5 à 6 mois
Reprise validée par radiographie de contrôle avant autorisation des sports de contact.
En cas de traitement non chirurgical d'un grade 3 ou plus, la saillie de la clavicule persiste dans la plupart des cas. Elle est souvent peu gênante fonctionnellement mais peut causer gêne esthétique et douleurs chroniques.
La chirurgie corrige cette déformation si réalisée dans les premières semaines. Au-delà de 3 mois, une reconstruction tendineuse plus complexe est nécessaire.
Oui. Le pronostic est excellent avec plus de 90 % de retour au sport au même niveau dans les séries publiées. Chez les sportifs de haut niveau, la prise en charge est coordonnée avec le staff médical pour planifier le retour à la compétition de façon sécurisée.
Prenez rendez-vous avec le Dr Roussanne ou le Dr Geiss pour un bilan personnalisé.
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